2.5.6. Скрининг в ранней диагностике рака пищевода

Говорить о классическом скрининге с обязательным обследованием всего населения в диагностике рака пищевода можно, пожалуй, только в зонах эндемии. В Японии в семидесятые годы проводилось скрининговое обследование всего населения с помощью фиброгастроскопии. При этом ранний рак пищевода, а он в Японии имеет высокие показатели заболеваемости, выявлен всего в 8% случаев.

Однако и во всех других областях настороженность в отношении рака пищевода должна быть. Учитывая то, что 90% патологии пищевода обусловлено раком, требует широкого информирования, возможно с привлечением СМИ, населения о необходимости обращения к врачу при малейших нарушениях функции пищевода.

У медицинских работников в этом плане также должна быть высокая настороженность в отношении рака пищевода. Так как дискомфорт при приеме пищи появляется при I-II стадии рака пищевода, а до появления явных симптомов проходит более полугода.

Вторым моментом является то, что пациент, несмотря на малые проявления заболевания, должен быть обследован по принципу онкологической настороженности «сначала исключи рак, а потом ищи другую причину». Еще с пятидесятых годов в этом плане известен постулат «не назначай спазмолитиков, пока не исключишь рак». Ведь появление явных признаков рака пищевода (дисфагия и боль в груди) свидетельствует о минимум III стадии заболевания.

Третьим моментом является необходимость уговорить пациентов пройти полный комплекс обследования, а они на это, из-за малых проявлений заболевания, идут неохотно. В данном случае следует говорить откровенно, что подозревается рак. После этого пациенты начинают относиться к необходимости обследования с большой ответственностью.

Комплекс обследования начинается с ФЭГДС. При этом врач-эндоскопист должен быть онкологически насторожен при таких диагнозах, как хронический эзофагит, Тх, клиническая группа I. В этом случае он использует весь имеющийся комплекс диагностики метаплазии (окрашивание, забор биопсийного материала, эндосонографию). Рентгеноскопия пищевода, компьютерная томография и УЗИ должны быть включены в обязательный комплекс обследования. В этом плане решающую роль играет выбор диагностического лечебного учреждения. Созданные во многих областях диагностические центры во многом помогают решить эту проблему, либо пациентов следует направлять в онкологические диспансеры.

При выявлении рефлюск-эзофагитов, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а тем более пищевода Барретта пациенты должны быть поставлены на диспансерный учет с обязательным комплексным обследованием 2 раза в год с наблюдением динамики метаплазии эпителия. При этом им назначается полный комплекс антирефлюксной терапии, вплоть до оперативной коррекции патологии.

В перспективе, вероятнее всего, будет внедряться генетический скрининг с исследованием хромосом р53 и р56 на наличие делиций. Возможно, будут разработаны направленные диагностические маркеры.

2.6. Лечение рака пищевода

Лечение больных раком пищевода остается од­ной из самих сложных задач клинической онко­логии. По данным NCI (National Cancer Institute, USA), общая 5-летняя выживаемость больных ра­ком пищевода всех стадий в 1970-е годы в США составила всего 4%. В настоящее время этот по­казатель равен 14%, что все же нельзя считать удовлетворительным. Выбор метода лечения больных раком пищевода в большой степени за­висит от распространенности (стадии) заболе­вания на момент его выявления и оценки функциональных резервов организма.

Больным раком пищевода, как и при раке любой другой локализации, проводят радикальное, консервативное (паллиативное) и симптоматичное лечение. Удельный вес каждого из видов лечения неодинаков. Из-за высокого уровня запущенных форм заболевания, старческого возраста радикальным лечением может быть охвачено не более 10-20% пациентов, причем эта ситуация наблюдается не только в России, но и в очень развитых странах.

В связи с этим паллиативное лечение на сегодняшний день является основным. Оно проводится у 50-70% больных. Пациентам с декомпенсацией (их не меньше 10-40%) могут быть проведены лишь симптоматичные мероприятия.

Радикальное лечение больных раком пищевода сегодня невозможное без комбинированного или комплексного лечения, которое, кроме хирургического удаления опухоли, включает лучевую и химиотерапию

Для выбора рациональной тактики лечения целесообразно выделить 3 степени распространенности рака пищевода: 1) поверхностный; местнораспространенный и 3) диссеминированный рак пищевода.