- •Онкологические заболевания органов грудной клетки
- •1.1. Эпидемиология
- •1.2.2. Профессиональные вредности
- •1.3. Предраковые заболевания легких
- •1.4. Профилактика рака легкого
- •1.5. Классификация рака легкого
- •1.5.1. Клинико-анатомическая классификация
- •1.5.3. Международная классификация рака легкого по системе tnm
- •Международная классификация стадий рака легкого (1997 год)
- •1.6. Закономерности метастазирования рака легких
- •1.7. Диагностика рака легкого
- •1.7.1. Принципы диагностики рака легкого
- •1.7.3. Клиническая картина
- •I. Симптомы, вызванные внутриторакальным распространением опухоли
- •II. Симптомы, обусловленные внеторакальным распространением опухоли
- •III. Паранеопластические синдромы
- •1.7.4. Методы первичной диагностики рака легкого
- •I. Центральный рак легкого
- •III. Верхушечный рак Панкоста.
- •1.7.5. Скрытый рак легкого
- •1.7.6. Методы уточняющей диагностики рака легкого
- •1.7.7. Скрининг в диагностике рака легкого
- •1.8. Лечение рака легкого
- •1.8.1. Общие принципы лечения немелкоклеточного рака легкого
- •1.8.2. Хирургический метод
- •1.8.3. Лучевое лечение
- •1.8.4. Химиотерапия
- •1.8.5. Лечение мелкоклеточного рака
- •1.9. Симптоматическое лечение рака легкого
- •1.10. Результаты лечения и прогноз
- •1.11. Контрольные вопросы
- •1.12. Тестовые задания
- •Рекомендуемая литература
- •2.1. Эпидемиология рака пищевода
- •2.2. Анатомия средостения и пищевода
- •2.3. Этиология и патогенез рака пищевода
- •2.3.1. Предрасполагающие факторы этиопатогенеза
- •2.3.2. Предраковые заболевания
- •2.3.3. Аденокарциномные предраки
- •2.4. Классификация рака пищевода
- •2.4.1. Клиническая классификация
- •2.4.2. Международная классификация tnm
- •2.4.3. Японская классификация лимфоузлов
- •2.5. Диагностика рака пищевода
- •2.5.1. Клинические проявления рака пищевода
- •2.5.2. Дифференциальная диагностика заболевания
- •2.5.3. Эндоскопическая диагностика рака пищевода
- •2.5.4. Рентгенодиагностика рака пищевода
- •2.5.5. Дополнительные методы исследования
- •2.5.6. Скрининг в ранней диагностике рака пищевода
- •2.6. Лечение рака пищевода
- •2.6.1. Хирургическое лечение рака пищевода
- •2.6.1.1. Историческая справка хирургии рака пищевода
- •2.6.1.2. Противопоказания к оперативному лечению
- •2.6.1.3. Характеристика доступов в хирургии рака пищевода
- •2.6.1.4. Эндоскопическая хирургия рака пищевода
- •2.6.1.5. Лимфодиссекция при раке пищевода
- •2.6.1.6. Вопросы пластики пищевода
- •2.6.1.7. Прогноз хирургического лечения рака пищевода
- •2.6.1.8. Результаты хирургического лечения рака пищевода
- •2.6.2. Лучевая терапия рака пищевода
- •2.6.3. Химиотерапия рака пищевода
- •2.6.4. Комбинированное лечение рака пищевода
- •2.6.5. Паллиативное лечение рака пищевода
- •2.7. Контрольные вопросы
- •2.8. Тестовые задания
- •Рекомендуемая литература
- •3.1. Анатомия и физиология средостения
- •3.2. Классификация опухолей и кист средостения
- •3.3. Характеристика опухолей средостения
- •3.3.1. Опухоли тимуса
- •I. Органоспецифические опухоли вилочковой железы.
- •II. Органонеспецифические опухоли вилочковой железы.
- •3.3.2. Неврогенные опухоли средостения
- •I. Неврогенные опухоли из собственно нервной ткани.
- •II. Неврогенные опухоли из оболочек нервов.
- •3.3.3. Мезенхимальные опухоли средостения
- •I. Опухоли волокнистой соединительной ткани.
- •II. Опухоли жировой ткани.
- •III. Мезенхимальные опухоли из сосудов.
- •VI. Опухоли из гладкомышечной ткани.
- •V. Опухоли из нескольких тканей мезенхимальной природы.
- •3.3.4. Опухоли из лимфоретикулярной ткани
- •3.3.5. Опухоли из нескольких тканей, смещенных в средостение
- •3.4. Характеристика кист средостения
- •I. Врожденные кисты средостения.
- •II. По локализации:
- •3.5. Клиника опухолей средостения
- •3.5.1. Объективные признаки опухолевых образований средостения
- •3.5.2. Осложнения, вызываемые опухолями средостения
- •3.6. Диагностика опухолей средостения
- •3.6.1. Рентгенодиагностика
- •3.6.2. Компьютерная томография в диагностике опухолей средостения
- •3.6.3. Узи в диагностике опухолей средостения
- •3.6.4. Эндоскопическая и морфологическая диагностика опухолей средостения
- •3.6.5. Необходимый минимум обследования
- •3.6.6. Дифференциальная диагностика
- •3.7. Лечение опухолей средостения
- •3.7.1. Хирургическое лечение
- •3.7.2. Типы оперативных вмешательств
- •3.7.3. Выбор оперативного доступа
- •Основные принципы выбора оперативного доступа при новообразованиях средостения
- •3.7.4. Выбор объема операции
- •Основные принципы выбора объема операции при новообразованиях средостения
- •3.7.5. Особенности хирургической техники
- •3.7.6. Хирургическое лечение синдрома компрессии
- •3.7.7. Лечение злокачественных лимфом
- •3.8. Контрольные вопросы
- •3.10. Рекомендуемая литература
- •Ошибки в клинической онкологии: Руководство для врачей / Под ред. В.И.Чиссова, а.Х.Трахтенберга. – м.: Медицина, 2001. – 544с. Тестовые задания для самопроверки знаний Вариант I
- •Вариант II
- •Матрицы ответов к заданиям в тестовой форме для самопроверки знаний Модуль 1. Рак легкого
- •Модуль 2. Опухоли пищевода
- •Матрицы ответов к итоговым тестам Вариант 1.
- •Глоссарий
- •Интернет ресурсы
- •Онкологические заболевания органов грудной клетки
- •644043 Г. Омск, ул. Ленина, 12; тел. 23-05-98
1.5.3. Международная классификация рака легкого по системе tnm
Эта клиническая классификация была впервые разработана в 1953 году и является общепринятой во всем мире. По раку легкого такая классификация применяется с 1968 года, она пересматривалась четыре раза в 1974, 1978, 1986 и 1997 годах.
Правилом системы TNM является применение двух классификаций, клинической TNM, где символы T, N и M определяются до начала лечения, и постхирургической, патогистологической рTNM, которая учитывает данные полученные в ходе оперативного вмешательства и изучения операционного препарата.
T - первичная опухоль (рис. 4)
T Х недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Раковые клетки имеются в мокроте или в промывной жидкости бронхов. Опухоль не может быть обнаружена рентгенологическим и бронхоскопическим исследованием.
T0 – первичная опухоль не определяется.
Tis (in situ) – внутриэпителиальная опухоль (рак на месте). Преинвазивный рак.
T1 опухоль легкого < 3 см в наибольшем измерении окруженная легочной тканью, без поражения висцеральной плевры, без распространения на главный бронх.
T2 опухоль паренхимы легкого > 3 см в наибольшем измерении. Опухоль поражает висцеральную плевру. Опухоль переходит на главный бронх, но не достигает до карины 2-х см. Опухоль в ассоциации с ателектазом или обструктивной пневмонией, но не всего легкого.
T3 опухоль легкого любого размера с прямым переходом на следующие структуры: грудная стенка, диафрагма, медиастинальная плевра, париетального листка перикарда, легочной артерии и вен внеперикардиально. Опухоль переходит на главный бронх, до карины остается меньше 2-х см, но она её не поражает. Опухоль в ассоциации с ателектазом или обструктивной пневмонией, всего легкого.
T4 опухоль легкого любого размера с прямым вовлечением следующих структур: карины, средостения, сердца с большими сосудами (аорта, полая вена, легочная артерия и вены внутриперикардиально), трахеи, пищевода, тела позвонка. Наличие опухолевых узлов в той же доле легкого. Опухоль в сочетании с плевральным выпотом.
Рис. 4. Схема первичных опухолей, соответствующих символу Т1, Т2, Т3 и Т4.
N регионарные лимфатические узлы (рис. 5)
Nх о наличии или отсутствии метастазов в регионарных лимфатических узлах нет данных.
N0 в регионарных лимфатических узлах метастазов нет.
N1 гомолатеральных перибронхиальных (бронхопульмональных). Гомолатеральных корня легкого, включая непосредственное прорастание в них первичной опухоли.
N2 поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения. Поражение бифуркационных лимфатических узлов.
N3 поражение узлов средостения на противоположной стороне. Узлов корня противоположного легкого. Прескаленных и/или надключичных на стороне поражения или на противоположной стороне.
Рис. 5. Схема первичных опухолей, соответствующих символу N1, N2 и N3.
M отдаленные метастазы
Mх недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов.
M0 отдаленных метастазов нет.
M1 наличие метастазов в различных долях легких (гомолатеральных или контролатеральных). Наличие метастазов на грудной стенке или диафрагме, но вне париетальной плевры. Наличие отдаленных метастазов
Гистопатологическая градация
Gх степень дифференцировки клеток не может быть оценена.
G1 высокая степень дифференцировки клеток.
G2 умеренная степень дифференцировки клеток.
G3 низкодифференцированная опухоль.
G4 недифференцированная опухоль.