2.4.3. Японская классификация лимфоузлов
В настоящее время все большей популярностью для рака пищевода пользуется классификация регионарных и отдаленных групп лимфоузлов Японского общества по изучению заболеваний пищевода (JSED, 1978-2004). Эта классификация едина для опухолей пищеварительного тракта. 9-я редакция (2004 год) выделяет следующие группы лимфатических узлов: абдоминальные лимфоузлы, поверхностные шейные лимфоузлы, глубокие шейные лимфоузлы, грудные и средостенные лимфоузлы (рис. 49).
Абдоминальные лимфоузлы. 1 правые паракардиальные; 2 левые паракардиальные; 3 вдоль малой кривизны; 4 вдоль большой кривизны; 5 супрапилорические; 6 инфрапилорические; 7 левой желудочной артерии; 8 общей печеночной артерии; 9 чревного ствола; 10 ворот селезенки; 11 селезеночной артерии; 12 гепатодуоденальной связки; 13 ретропанкреатические (позади головки поджелудочной железы); 14 по ходу верхних брыжеечных сосудов; 15 по ходу средних толстокишечных сосудов; 16 по ходу брюшной аорты; 17 по передней поверхности головки поджелудочной железы; 18 по нижнему краю поджелудочной железы; 19 поддиафрагмальные; 20 пищеводного отверстия диафрагмы.
Поверхностные шейные лимфоузлы. 100-spf поверхностные лимфоузлы шеи; 100-sm подчелюстные лимфоузлы; 100-tf лимфоузлы шейного отдела трахеи; 100-ас лимфоузлы добавочного нерва.
Глубокие шейные лимфоузлы. 101 шейные параэзофагеальные; 101-uр верхние выше бифуркации сонной артерии; 101-mid средние от перстневидного хряща до бифуркации сонной артерии.
Рис. 49. Японская классификация лимфатических узлов.
Грудные и средостенные лимфоузлы. 102 верхние парафарингеальные; 103 надключичные; 104 верхние параэзофагеальные; 106 грудные паратрахеальные лимфоузлы (106-rес L левого возвратного нерва; 106-rес R правого возвратного нерва; 106-рrе претрахеальные; 106-tb L левые трахеобронхиальные; 106-tb R правые трахеобронхиальные); 107 бифуркационные; 108 средние параэзофагеальные; 109 ворот легкого; 110 нижние параэзофагеальные; 111 наддиафрагмальные; 112 лимфоузлы заднего средостения (112-ао по ходу нисходящей аорты и грудного протока; 112-pul легочной связки; 113 артериальной (боталовой) связки; 114 переднего средостения).
Согласно действующей NM-классификации рака пищевода (по UICC, AJCC), регионарными считаются все лимфатические узлы средостения, а в брюшной полости лимфоузлы групп 1, 2, 3, 7.
Шейные лимфатические узлы (рис. 50) делят на глубокие и поверхностные. Шейные претрахеальные лимфоузлы располагаются от подъязычной кости до левой брахицефалической вены, впереди трахеи, включая предгортанные лимфоузлы.
Рис. 50. Топографическая анатомия лимфоколлекторов пищевода в шейно-надключичной области
Шейные параэзофагеальные лимфоузлы включают также шейные паратра-хеальные и лимфоузлы возвратных нервов. Латеральной их границей является влагалище сонной артерии. Глубокие лимфоузлы располагаются по ходу общей сонной артерии и внутренней яремной вены. Надключичные лимфоузлы локализуются в надключичных ямках, от нижнего края перстневидного хряща до ключиц, включая нижние глубокие шейные лимфоузлы; медиальной их границей является влагалище сонной артерии.