- •Онкологические заболевания органов грудной клетки
- •1.1. Эпидемиология
- •1.2.2. Профессиональные вредности
- •1.3. Предраковые заболевания легких
- •1.4. Профилактика рака легкого
- •1.5. Классификация рака легкого
- •1.5.1. Клинико-анатомическая классификация
- •1.5.3. Международная классификация рака легкого по системе tnm
- •Международная классификация стадий рака легкого (1997 год)
- •1.6. Закономерности метастазирования рака легких
- •1.7. Диагностика рака легкого
- •1.7.1. Принципы диагностики рака легкого
- •1.7.3. Клиническая картина
- •I. Симптомы, вызванные внутриторакальным распространением опухоли
- •II. Симптомы, обусловленные внеторакальным распространением опухоли
- •III. Паранеопластические синдромы
- •1.7.4. Методы первичной диагностики рака легкого
- •I. Центральный рак легкого
- •III. Верхушечный рак Панкоста.
- •1.7.5. Скрытый рак легкого
- •1.7.6. Методы уточняющей диагностики рака легкого
- •1.7.7. Скрининг в диагностике рака легкого
- •1.8. Лечение рака легкого
- •1.8.1. Общие принципы лечения немелкоклеточного рака легкого
- •1.8.2. Хирургический метод
- •1.8.3. Лучевое лечение
- •1.8.4. Химиотерапия
- •1.8.5. Лечение мелкоклеточного рака
- •1.9. Симптоматическое лечение рака легкого
- •1.10. Результаты лечения и прогноз
- •1.11. Контрольные вопросы
- •1.12. Тестовые задания
- •Рекомендуемая литература
- •2.1. Эпидемиология рака пищевода
- •2.2. Анатомия средостения и пищевода
- •2.3. Этиология и патогенез рака пищевода
- •2.3.1. Предрасполагающие факторы этиопатогенеза
- •2.3.2. Предраковые заболевания
- •2.3.3. Аденокарциномные предраки
- •2.4. Классификация рака пищевода
- •2.4.1. Клиническая классификация
- •2.4.2. Международная классификация tnm
- •2.4.3. Японская классификация лимфоузлов
- •2.5. Диагностика рака пищевода
- •2.5.1. Клинические проявления рака пищевода
- •2.5.2. Дифференциальная диагностика заболевания
- •2.5.3. Эндоскопическая диагностика рака пищевода
- •2.5.4. Рентгенодиагностика рака пищевода
- •2.5.5. Дополнительные методы исследования
- •2.5.6. Скрининг в ранней диагностике рака пищевода
- •2.6. Лечение рака пищевода
- •2.6.1. Хирургическое лечение рака пищевода
- •2.6.1.1. Историческая справка хирургии рака пищевода
- •2.6.1.2. Противопоказания к оперативному лечению
- •2.6.1.3. Характеристика доступов в хирургии рака пищевода
- •2.6.1.4. Эндоскопическая хирургия рака пищевода
- •2.6.1.5. Лимфодиссекция при раке пищевода
- •2.6.1.6. Вопросы пластики пищевода
- •2.6.1.7. Прогноз хирургического лечения рака пищевода
- •2.6.1.8. Результаты хирургического лечения рака пищевода
- •2.6.2. Лучевая терапия рака пищевода
- •2.6.3. Химиотерапия рака пищевода
- •2.6.4. Комбинированное лечение рака пищевода
- •2.6.5. Паллиативное лечение рака пищевода
- •2.7. Контрольные вопросы
- •2.8. Тестовые задания
- •Рекомендуемая литература
- •3.1. Анатомия и физиология средостения
- •3.2. Классификация опухолей и кист средостения
- •3.3. Характеристика опухолей средостения
- •3.3.1. Опухоли тимуса
- •I. Органоспецифические опухоли вилочковой железы.
- •II. Органонеспецифические опухоли вилочковой железы.
- •3.3.2. Неврогенные опухоли средостения
- •I. Неврогенные опухоли из собственно нервной ткани.
- •II. Неврогенные опухоли из оболочек нервов.
- •3.3.3. Мезенхимальные опухоли средостения
- •I. Опухоли волокнистой соединительной ткани.
- •II. Опухоли жировой ткани.
- •III. Мезенхимальные опухоли из сосудов.
- •VI. Опухоли из гладкомышечной ткани.
- •V. Опухоли из нескольких тканей мезенхимальной природы.
- •3.3.4. Опухоли из лимфоретикулярной ткани
- •3.3.5. Опухоли из нескольких тканей, смещенных в средостение
- •3.4. Характеристика кист средостения
- •I. Врожденные кисты средостения.
- •II. По локализации:
- •3.5. Клиника опухолей средостения
- •3.5.1. Объективные признаки опухолевых образований средостения
- •3.5.2. Осложнения, вызываемые опухолями средостения
- •3.6. Диагностика опухолей средостения
- •3.6.1. Рентгенодиагностика
- •3.6.2. Компьютерная томография в диагностике опухолей средостения
- •3.6.3. Узи в диагностике опухолей средостения
- •3.6.4. Эндоскопическая и морфологическая диагностика опухолей средостения
- •3.6.5. Необходимый минимум обследования
- •3.6.6. Дифференциальная диагностика
- •3.7. Лечение опухолей средостения
- •3.7.1. Хирургическое лечение
- •3.7.2. Типы оперативных вмешательств
- •3.7.3. Выбор оперативного доступа
- •Основные принципы выбора оперативного доступа при новообразованиях средостения
- •3.7.4. Выбор объема операции
- •Основные принципы выбора объема операции при новообразованиях средостения
- •3.7.5. Особенности хирургической техники
- •3.7.6. Хирургическое лечение синдрома компрессии
- •3.7.7. Лечение злокачественных лимфом
- •3.8. Контрольные вопросы
- •3.10. Рекомендуемая литература
- •Ошибки в клинической онкологии: Руководство для врачей / Под ред. В.И.Чиссова, а.Х.Трахтенберга. – м.: Медицина, 2001. – 544с. Тестовые задания для самопроверки знаний Вариант I
- •Вариант II
- •Матрицы ответов к заданиям в тестовой форме для самопроверки знаний Модуль 1. Рак легкого
- •Модуль 2. Опухоли пищевода
- •Матрицы ответов к итоговым тестам Вариант 1.
- •Глоссарий
- •Интернет ресурсы
- •Онкологические заболевания органов грудной клетки
- •644043 Г. Омск, ул. Ленина, 12; тел. 23-05-98
Рекомендуемая литература
TNM Атлас: Иллюстрированное руководство по TNM классификации злокачественных опухолей/К.Виттекинд, Ф.Л.Грин и др. Под ред. Ш.Х.Ганцева. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2007. – С. 84-95.
Ганцев Ш.Х. Руководство к практическим занятиям по онкологии. – М.: Медицинское информационное агентство, 2007.- С.287-295, 381-385.
Ганцев Ш.Х. Учебник для студентов медицинских ВУЗов. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 488 с.:ил.
Давыдов М.И. Энциклопедия клинической онкологии: Руководство для практикующих врачей./ М.И.Давыдов, Г.Л.Вышковский и др. – М.: РЛС, 2005. – 1536 с.
Онкология: национальное руководство/под редакцией В.И.Чиссова, М.И.Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008. – Раздел 1-4.
Онкология: учебник с компакт-диском/под редакцией В.И.Чиссова, С.Л.Дарьяловой. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – С. 34-144, 355-410.
Практическая онкология: избранные лекции./под редакцией С.А.Тюляндина и В.М.Моисеенко. – Санкт-Петербург: Центр ТОММ, 2004. – 784 с
Справочник по классификации злокачественных опухолей. Официальные рекомендации Американской объединенной комиссии по злокачественным новообразованиям/Перевод с английского – С.-Пб.: Медакадемия, 2007. - С. 94-104.
Здравоохранение Омской области 2007 году: Стат. Сб./ Омскстат.- Омск, 2007. – С. 27, 30-31.
Минимальные клинические рекомендации европейского общества медицинской онкологии (ESMO). М.: Издательская группа РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2007. – 146с.
Шайн А.А. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. – Тюмень: Изд. центр «Академия», 20007.
Онкологическая помощь населению./под редакцией В.М.Мерабишвили. –С .Пб, 2001 – 199 с.
Ошибки в клинической онкологии: Руководство для врачей./Под ред. В.И.Чиссова, А.Х.Трахтенберга. – М.: Медицина, 2001. – 544с.
Модуль 2. ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА
Prs. Dufour et Rohr. Faculte de medecin de Strasbourg.
В.К. Косенок. Клинический онкологический диспансер г. Омска и Омской области,
г. Омск, Омская государственная медицинская академия, д.м.н.
Е.И. Пелипас. Клинический онкологический диспансер г. Омска и Омской области, врач.
Требования к уровню усвоения содержания учебного материала
Слушатель должен знать |
|
1 |
Эпидемиологические и статистические показатели заболеваемости раком пищевода, его удельный вес в структуре онкозаболеваний и смертности населения. |
2 |
Этиологию и патогенез рака пищевода, предрасполагающие факторы этиопатогенза рака пищевода, предраковые заболевания |
3 |
Симптоматику рака пищевода. |
4 |
Группу предраковых заболеваний и тактику при их наличии. |
5 |
Способы диагностирования рака пищевода. |
6 |
Основные данные, определяющие распространенность опухоли и ее операбельности. |
7 |
Способы (принципы) хирургического лечения рака пищевода. |
8 |
Принципы лучевой терапии рака пищевода. |
9 |
Принципы химиотерапии в зависимости от формы рака. |
10 |
Принципы комплексного и комбинированного лечения рака пищевода. |
11 |
Правила (принципы, способы) ухода и наблюдения за больным. |
12 |
Принципы и правила симптоматического лечения неоперабельных больных. |
13 |
Принципы прогнозирования на любой стадии развития опухоли |
|
|
Слушатель должен уметь |
|
1 |
Правильно и полностью собрать анамнез заболевания. |
2 |
Оценить динамику течения предопухолевых заболеваний пищевода. |
3 |
Провести полное физикальное обследование больного, включая пальпацию основных групп лимфоузлов. |
4 |
Назначить комплекс дополнительных исследований. |
5 |
Оценить показатели лабораторных, эндоскопических, рентгенологических и ультразвуковых методов исследования. |
6 |
Оценить данные морфологической верификации опухоли. |
7 |
На основе комплексного обследования оценить распространенность рака пищевода. |
8 |
Определить операбельность больного раком пищевода. |
9 |
Определить способ паллиативного вмешательства больному с неоперабельным раком пищевода. |
10 |
Обосновать и назначить комплексное лечение. |
11 |
Выполнить перевязку и уход за желудочной фистулостомой. |
12 |
Назначить комплекс симптоматической терапии. |
ВВЕДЕНИЕ
Рак пищевода представляет собой наименее исследованную и наиболее агрессивную по течению и прогнозу злокачественную эпителиальную опухоль человека. Впервые упоминание о заболевании “Ye Ge”, что означало «дисфагия и отрыжка», появилось в Китае более 2000 лет назад. Гален (II век нашей эры) и Авензоар (Ибн Зухр) описали симптомы заболевания, манифестирующего дисфагией и быстро приводящего пациента к истощению и смерти. Авензоар описывал эти симптомы так: «Начинаясь с дискомфорта и незначительных затруднений прохождения пищи, болезнь быстро приводит к полному прекращению ее прохождения». В лечении больных он использовал питательные смеси – те паллиативные меры, которые впоследствии не менялись практически на протяжении 750 лет.
Первые попытки хирургического лечения пациента с дисфагией были предприняты в середине XIX века (1849 год), когда Sedillot и Strasbourg впервые выполнили попытку формирования гастростомы у пациента со злокачественной обструкцией пищевода. Однако первые попытки по удалению самой опухоли пищевода были предприняты позднее, а первая удачная операция у больного раком пищевода была проведена лишь в начале XX века.
Косвенным показателем агрессивности злокачественных опухолей является соотношение общего числа смертных случаев от рака определенной локализации в течение 1 года к числу вновь выявленных больных этой нозологией в течение этого же года. Данное соотношение называют индексом агрессивности. Для рака пищевода этот индекс составил 0,95. Для сравнения при раке легкого этот показатель равен 0,93, а для таких нозологий как рак молочной железы, предстательной железы и прямой кишки он колеблется от 0,16 до 0,23. В течение последних трех десятилетий произошли существенные изменения в эпидемиологии этого заболевания.
Достигнутый в последнее время прогресс в диагностике, стадировании и лечении рака пищевода привели к значительному улучшению выживаемости больных. Особенно существенные результаты достигнуты в областях, где в качестве скрининга широко используют эндоскопические методы диагностики заболеваний органов пищеварения и организована доступная и квалифицированная гастроэнтерологическая помощь. В целом же по стране эти цифры не столь оптимистичны. В 2004 году рак пищевода в начальные стадии (I и II) выявлен только в 20,2% случаев. У 42% он определен при явной непроходимости пищевода, т.е. в III стадию, а доля запущенного рака IV стадии составила 29,2%, т.е. треть всех выявленных случаев рака пищевода.
Как показывает ретроспективный анализ, все они обращались к терапевтам в начальные стадии заболевания и не по одному разу. Всем им без инструментального обследования назначались спазмолитики и антацидные препараты, которые дали первоначальный положительный эффект. После чего пациенты просто переставали обращаться за медицинской помощью, занимаясь самолечением, корректируя диету от твердой пищи к жидкой, тем более что свыше 75% из них были в возрасте 65 лет и старше.
Случаи поздней диагностики злокачественных образований относятся к дефектам оказания медицинской помощи. Не только собранность первичного звена, но и повышение квалификации, а также онконастороженности и широкого внедрения ФЭГДС в практику на основе скрининга должны способствовать ранней диагностике рака пищевода и улучшить результаты лечения этой категории больных. С этой же целью необходима организация специализированных отделений или центров, особенно в районах эндемии рака пищевода.