56. Расстройства поведения (f91)

Включают расстройства в виде деструктивного, агрессивного или асоциального поведения, с нарушением принятых в обществе норм и правил, с нанесением вреда другим людям. Нарушения более серьез­ные, чем ссоры и шалости детей и подростков.

Этиология и патогенез. В основе расстройства поведения лежит ряд биопсихосоциальных факторов:

Связь с отношением родителей. Плохое или неправильное обра­щение с детьми влияет на развитие дезадаптивного поведения. Этио­логически значимым является борьба родителей между собой, а не разрушение семьи. Большую роль играет наличие психических рас­стройств, социопатий или алкоголизма у родителей.

Социокультуральная теория — наличие тяжелых социально-эко­номических условий, в условиях социоэкономической депривации способствует развитию расстройств поведения.

Предрасполагающими факторами являются наличие минималь­ной дисфункции или органического поражения головного мозга; отвергнутость родителями, раннее помещение в дома-интернаты; не­правильное воспитание с жесткой дисциплиной; частая смена воспи­тателей, опекунов; незаконнорожденность.

Распространенность. Определяется у 9% мальчиков и 2% девочек в возрасте до 18 лет. Соотношение мальчиков и девочек колеблется от 4:1 до 12:1. Чаще встречается у детей, чьи родители являются асоциальными личнос­тями или страдают алкоголизмом. Преобладание данного расстрой­ства коррелирует с социально-экономическими факторами.

Клиника. Расстройство поведения должно продолжаться не менее 6 мес, во время которых наблюдается не менее трех проявлений (диагноз ста­вится только до 18-летнего возраста):

1. Воровство чего либо без ведома жертвы и борьбы более чем один раз (включая подделку документов).

2. Побеги из дома на всю ночь не менее 2 раз, или один раз без возвращения (при проживании с родителями или опекунами).

3. Частая ложь (кроме случаев, когда лгут для избежания физи­ческого или сексуального наказания).

4. Специальное участие в поджогах.

5. Частые прогулы уроков (работы).

6. Необычно частые и тяжелые вспышки гнева.

7. Специальное проникновение в чужой дом, помещение, маши­ну; специальное разрушение чужой собственности.

8. Физическая жестокость к животным.

9. Принуждение кого-либо к сексуальным отношениям.

10. Применение оружия более одного раза; часто зачинщик драк.

11. Воровство после борьбы (например, ударил жертву и выхва­тил кошелек; вымогательство или вооруженное ограбление).

12. Физическая жестокость к людям.

13. Вызывающее провокационное поведение и постоянное, откро­венное непослушание.

Дифференциальная диагностика. Отдельные акты асоциального поведения недостаточны для по­становки диагноза. Следует исключать биполярное расстройство, шизофрению, общее расстройство развития, гиперкинетическое рас­стройство, манию, депрессию. Однако наличие легких, ситуационно специфических явлений гиперактивности и невнимательности; низ­кой самооценки и легких эмоциональных проявлений не исключает диагноз расстройства поведения.