- •«Клиника интеллектуальных нарушений»
- •Понятие «интеллект» по р. Стернбергу, структура интеллекта.
- •2. Интегративные уровни корковой деятельности. Основные структурно-функциональные блоки, обеспечивающие интегративную деятельность головного мозга. Регуляция интеллектуальной деятельности.
- •3. Критические периоды онтогенеза. Этапы психофизического развития и его критические периоды.
- •4. Психический дизонтогенез, факторы возникновения и его клинические проявления (типы, формы).
- •5. Классификация интеллектуальных расстройств
- •6. Классификация снижения (ослабления) интеллекта (пограничная интеллектуальная недостаточность).
- •Снижение (ослабление) интеллекта – пограничная интеллектуальная недостаточность
- •7. Классификация нарушений интеллекта.
- •8. Классификация стойкого врожденного или рано приобретенного нарушения интеллекта (малоумия, умственной отсталости, олигофрении).
- •Умственная отсталость (олигофрения, врожденное или рано приобретенное стойкое слабоумие):
- •Классификация стойкого приобретенного нарушения интеллекта слабоумия – деменции.
- •Деменция (стойкое приобретенное слабоумие):
- •Органические психические расстройства:
- •II. Употребление психоактивных веществ. Психические и поведенческие расстройства в результате потребления:
- •10. Классификация временного нарушения интеллекта (слабоумия).
- •Временные нарушения интеллекта (слабоумие, временная задержка психического развития)
- •11. Дифференцированные и недифференцированные формы умственной отсталости.
- •12. Классификация дифференцированных форм умственной отсталости.
- •13. Систематика умственной отсталости по г.Е. Сухаревой.
- •Исторические аспекты изучения интеллектуального недоразвития
- •15. Особенности морфологии мозга при олигофрении
- •16. Физиологические особенности деятельности мозга при олигофрении
- •17. Этиология умственной отсталости
- •1) Влияние неблагоприятной наследственности
- •2) Вредности утробного периода
- •3)Родовой травматизм и асфиксия
- •4) Постнатальные вредности раннего возраста
- •18. Распространенность умственной отсталости
- •19. Главные клинические критерии умственной отсталости
- •20. Особенности психического состояния при умственной отсталости (психопатологическая оценка)
- •21. Поведенческие и эмоциональные расстройства при умственной отсталости. Патохарактерологические реакции.
- •22. Особенности соматического состояния при умственной отсталости.
- •23. Отклонения в неврологическом состоянии при олигофрении (неврологические нарушения)
- •24. Сравнительная оценка степеней тяжести олигофрении
- •25. Клинико-педагогическая характеристика легкой умственной отсталости
- •26. Клинико-педагогическая характеристика умеренной и тяжёлой умственной отсталости
- •27. Клинико-педагогическая характеристика глубокой умственной отсталости
- •28. Клинические формы и варианты лёгкой умственной отсталости по д.Н. Исаву
- •I. Астеническая форма.
- •II. Атоническая форма
- •III. Дисфорическая форма
- •IV. Стеническая форма
- •29. Клинико-педагогическая классификация форм олигофрений по м. С. Певзнер
- •1. Неосложненная форма олигофрении
- •2. Олигофрения, осложненная нейродинамическими расстройствами
- •3. Олигофрения, осложненная психопатоподобными формами поведения
- •4. Олигофрения, осложненная нарушениями в системе отдельных анализаторов
- •5. Олигофрения, осложненная тяжелыми нарушениями функций лобных долей мозга
- •30. Динамика развития детей с умственной отсталостью
- •31. Синдромы с множественными врожденными аномалиями Классификация дифференцированных форм умственной отсталости
- •Синдром Дауна.
- •Синдром Шерешевского — Тернера.
- •Синдром Клайнфелтера.
- •Трисомия -х.
- •Синдром Штурге — Вебера — Крабе
- •Синдром xyy
- •Синдром «лицо эльфа»
- •33. Генетические синдромы с неясным типом наследования
- •Синдром Морфана — арахнодактилия
- •Синдром Корнелии де Ланге (амстердамская карликовость).
- •Синдром Рубинштейна — Тейби
- •Умственная отсталость с гипертрихозом.
- •34. Моногенно наследуемые синдромы
- •Синдром Улльриха — Нунан
- •Синдром Мартина — Белл.
- •35. Умственная отсталость при наследственных дефектах обмена
- •Фенилкетонурия
- •Галактоземия
- •Амавротическое слабоумие
- •Синдром слабоумия при синдроме Лоуренса — Муна—Бидля — Барде
- •Мукополисахаридозы.
- •Мукополисахаридоз I (синдром Пфаундлера - Гурлера - Эллиса).
- •Мукополисахаридоз II (синдром Гунтера)
- •Мукополисахаридоз III (синдром Санфилиппо)
- •Синдром слабоумия при ихтиозе
- •36. Умственная отсталость при факоматозах
- •Нейрофиброматоз Реклингхаузена.
- •Туберозный склероз (эпилойя, болезнь Прингла—Бурневиля)
- •37. Умственная отсталость при неврологических и нервно-мышечных заболеваниях
- •Миотоническая дистрофия (атрофическая миотония, дистрофическая миотония, болезнь Штейнерта — Баттона).
- •Прогрессирующая мышечная дистрофия (миопатия Дюшенна)
- •38. Экзогенно обусловленные формы умственной отсталости
- •2. Рубеолярная форма олигофрении
- •3. Умственная отсталость при врожденном сифилисе.
- •4. Умственная отсталость при врожденном токсоплазмозе.
- •5. Умственная отсталость после менингитов и менингоэнцефалитов
- •6. Умственная отсталость как последствие цитомегалии.
- •7. Умственная отсталость как последствие гемолитической болезни новорожденных (эритробластоз).
- •8. Олигофрении травматического происхождения.
- •39. Умственная отсталость смешанной (наследственно-экзогенной) этиологии
- •1. Микроцефалия.
- •2. Гидроцефалия.
- •3. Краниостеноз.
- •Олигофрении на почве поражения эндокринной системы.
- •4. Врожденный гипотиреоз.
- •40. Приобретенное слабоумие (деменция)
- •Клинические формы деменций
- •41. Содержание понятия «пограничная интеллектуальная недостаточность»
- •42. Этиология пограничных форм интеллектуальной недостаточности
- •43. Классификации пограничной интеллектуальной недостаточности.
- •1.1. Интеллектуальная недостаточность при состояниях инфантилизма.
- •Психоорганические синдромы с интеллектуальной недостаточностью и нарушением высших корковых функций.
- •4. Интеллектуальная недостаточность в связи с дефектами воспитания и дефицитом информации с раннего детства (педагогическая запущенность).
- •44. Клиника пограничной интеллектуальной недостаточности как синдрома
- •45. Интеллектуальная недостаточность при состояниях инфантилизма
- •46. Интеллектуальная недостаточность при отставании в развитии отдельных компонентов психической деятельности (зпр)
- •Б) Специфические расстройства развития школьных навыков (f81) (срршн). Дисгармоническое развитие (избирательная неспособность к овладению отдельными школьными навыками)
- •В) отставания в развитии психомоторики, Специфическое расстройство развития двигательных функций (f82).
- •48. Интеллектуальная недостаточность при искаженном психическом развитии, общие расстройства психического развития.
- •Общие расстройства развития (f84-84.5).
- •49. Детский аутизм (f84.0). Синдром раннего детского аутизма Каннера
- •50. Синдром Ретта (f84.2).
- •51. Другие дезинтегративные расстройства детского возраста.
- •52. Синдром Аспергера (аутистическая психопатия, шизоидное расстройство детского возраста) (f84.5).
- •53. Другие формы общих расстройств развития (атипичный аутизм,
- •54. Интеллектуальная недостаточность при поведенческих и эмоциональных расстройствах, начинающихся обычно в детском и подростковом возрасте (f9)
- •55. Гиперкинетические расстройства (f90)
- •56. Расстройства поведения (f91)
- •57. Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста (f93)
- •59. Акселерация. Соматопатии. «Психический диатез».
- •60. Церебрастенические синдромы.
- •61. Психоорганические синдромы с интеллектуальной недостаточностью и нарушением высших корковых функций.
- •1. Возбудимый вариант:
- •2. Тормозимый вариант:
- •3. Неустойчивый вариант:
- •62. Церебрастенические и психоорганические синдромы с интеллектуальной недостаточностью, их дифференциальная диагностика.
- •63. Пограничная интеллектуальная недостаточность при детских церебральных параличах (дцп)
- •64. Интеллектуальная недостаточность при общих недоразвитиях речи.
- •65. Интеллектуальная недостаточность при невротических расстройствах, связанные со стрессом и соматоформных расстройствах (f4)
- •4. Интеллектуальная недостаточность в связи с дефектами воспитания и дефицитом информации с раннего детства (педагогическая запущенность).
- •66. Организация лечебно-педагогической помощи детям с нервными и нервно-психическими нарушениями.
63. Пограничная интеллектуальная недостаточность при детских церебральных параличах (дцп)
Детские церебральные параличи (ДЦП) рассматривают как одну из форм резидуальной нервно-психической патологии сложного генеза (В.В. Ковалев, 1974). Сочетание внутриутробной патологии с родовой травмой считается в настоящее время одной из наиболее частых причин ДЦП. Однако он может возникнуть и после рождения в результате перенесенных нейроинфекций (менингита, энцефалита), тяжелых ушибов головы.
Мозговой органический дефект, составляющий патогенетическую основу ДЦП, появляется рано, в период незавершенного процесса формирования основных структур и механизмов мозга. Преимущественно страдают наиболее «молодые» функциональные системы мозга, обеспечивающие формирование высших корковых функций. Картина психических нарушений определяется временем, степенью и локализацией мозгового поражения.
Ведущими в клинической картине ДЦП являются двигательные нарушения (центральные параличи определённых групп мышц, расстройства координации, гиперкинезы), часто сочетающиеся с речевыми и психическими расстройствами, эпилептическими припадками.
Двигательные дефекты: изменения мышечного тонуса (по типу спастичности, ригидности, гипотонии, дистонии), ограничения или невозможность произвольных движений (парезы и параличи), наличие насильственных движений (гиперкинезы, тремор), нарушения равновесия и координации движений (атаксия), ощущения движений (кинестезии), недостаточное развитие цепных установочных выпрямительных рефлексов (статокинетических рефлексов), синкинезии, наличие патологических тонических рефлексов. У таких детей задержано и нарушено становление всех двигательных функций: с трудом и опозданием формируется функция удержания головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности.
В структуре ведущего дефекта детей с церебральным параличом значительное место занимают расстройства речи. Длительное сохранение патологических тонических рефлексов отрицательно влияет на мышечный тонус артикуляционного аппарата. Недостаточность кинестетического восприятия отражается на формировании голосовой активности и звукопроизношении. Отмечена зависимость между тяжестью нарушений артикуляционной моторики и тяжестью нарушений функций рук.
Особенности психического развития при ДЦП составляют замедленный темп и неравномерный характер, диспропорциональность в формировании отдельных, главным образом высших корковых функций. Наиболее задерживаются в развитии высшие корковые функции, тесно связанные в своем формировании с двигательно-кинестетическим анализатором: оптико-пространственный гнозис, пространственное восприятие, праксис (с преобладанием кинестетической апраксии и нарушений конструктивного праксиса), стереогнозис.
Пространственные нарушения проявляются в трудностях ориентации, восприятия формы, пропорций и перспективы, в недоразвитии представлений о схеме своего тела, пальцевой агнозии, в замедленном формировании понятий, определяющих положение предметов в пространстве (в частности понятий левого и правого), в неспособности узнавать и воспроизводить геометрические фигуры, складывать из частей целое. Характерно, что активное включение речевой инструкции облегчает выполнение задания, в то время как выполнение задания по показу затруднено.
В тесной связи с дефицитарностью зрительно-пространственного синтеза находятся нарушения письма, чтения, счета. В письме наиболее характерны его зеркальность, ошибки графического изображения букв, цифр. Нарушения счета проявляются в замедленной автоматизации механического счета, смешении арифметических знаков, в трудностях формирования представлений о числе и его разрядного строения.
С основным двигательным нарушением, обусловленным неврологическими симптомами в виде слабости зрительной фиксации, недоразвития зрительно-моторной координации, связаны несформированность активного, произвольного внимания, зрительной и тактильной памяти.
Нарушение семантики речи приводит к отставанию в развитии понятийного, обобщенного мышления. Однако ведущей особенностью мышления детей этой группы является его диссоциация — выраженная недостаточность наглядного зрительно-пространственного мышления по сравнению с вербальным.
Детям с церебральным параличом свойственны замедленность мышления, некоторая его инертность; в отдельных случаях могут наблюдаться нарушения его последовательности и целенаправленности.
В структуре интеллектуального дефекта корковые расстройства сочетаются с церебрастеническими и психоорганическими симптомами.
Церебрастенические проявления включают два основных компонента: с одной стороны, повышенную истощаемость психических процессов, утомляемость, с другой — чрезвычайную раздражительность, плаксивость, капризность. Церебрастенические симптомы у этих детей обычно сочетаются с повышенной чувствительностью к различным внешним раздражителям (громким звукам, яркому свету и т.п.). Детям с церебральным параличом свойственны недостаточная работоспособность, неспособность к длительному интеллектуальному напряжению.
Из психоорганических симптомов наиболее характерны вялость, аспонтанность, адинамия, инертность, трудная переключаемость. Расстройства внимания и памяти проявляются в повышенной отвлекаемости, неспособности к длительному их концентрированию, сужении объема.
В формировании своеобразных интеллектуальных нарушений важное значение имеют симптомы эмоционально-волевой и личностной незрелости детей этой группы. У одних детей эмоциональные расстройства сказываются в виде повышенной эмоциональной возбудимости, раздражительности, у других — в заторможенности, застенчивости, робости. Склонность к колебаниям настроения сочетается с инертностью в эмоциональных реакциях.
Повышенная эмоциональная возбудимость нередко сочетается с нарушениями поведения в виде двигательной расторможенности, аффективных взрывов, иногда с агрессивными действиями, с реакциями протеста по отношению к взрослым. Нарушения поведения усиливаются при утомлении и в новой для ребенка обстановке. При чрезмерной физической и интеллектуальной нагрузке отмечается склонность к формированию патохарактерологических отклонений по возбудимому типу; при ошибках воспитания эти реакции закрепляются.
Наиболее распространен диспропорциональный вариант развития личности, при котором достаточное интеллектуальное развитие сочетается с личностной незрелостью. Личностная незрелость проявляется в эгоцентризме, наивности суждений, слабой ориентировке в бытовых и практических вопросах, отсутствии самостоятельности и уверенности в себе, в повышенной внушаемости. У ребенка легко формируются иждивенческие установки, неспособность и нежелание к самостоятельной практической деятельности. С возрастом эта диссоциация обычно увеличивается.
Пограничная интеллектуальная недостаточность у детей при ДЦП составляет 40 — 45%; до 30 % детей могут иметь степень выраженности интеллектуального дефекта, соответствующую умственной отсталости; у 25 —30 % интеллект сохранен.
Выраженность интеллектуального дефекта при ДЦП зависит от массивности и распространенности поражения мозга. При менее выраженных органических повреждениях в клинической картине преобладает парциальность нарушений познавательной деятельности. Для пограничной интеллектуальной недостаточности при ДЦП характерна дефицитарностъ тех высших корковых процессов, которые синдромологически связаны с повреждением двигательно-кинестетического анализатора. Это, прежде всего функции пространственного анализа и синтеза. Имеющиеся парциальные нарушения познавательной деятельности диссоциируют с относительно удовлетворительным уровнем развития абстрактного мышления.
При правильно организованной лечебно-педагогической работе такие дети могут пройти программу массовой школы и получить профессию с учетом их двигательных возможностей.