§ 3. Бихевиоральный подход в психотерапии семьи

Отличие данной школы от предыдущих определяется тем, что ее теория и практика ведут свое начало не от фрейдизма, а от обучающей теории. Измерение, сближающее их, — единица терапии, представленная одним пациентом. С экспериентальной школой поведенческую объединяет акцент, который и в том, и в другом случае ставится на настоящем клиента и новом опыте, однако в то время как для экспериентальных терапевтов новый опыт рассматривается как средство выражения эмоций, бихевиоральные используют его для модифицирования специфического поведения.

В примере с бухгалтером и его депрессией экспериентальный терапевт скорее всего заставит пациента проиграть ситуацию выхода на работу и выполнения служебных обязанностей, для того чтобы дать выразиться его эмоциям. А бихевиоральный терапевт проделает то же самое, чтобы научить пациента действовать более точно и адаптивно и помочь ему обрести уверенность.

Уникальную особенность поведенческой школы, в сравнении с двумя предшествующими, составляет внимание к заявленной человеком проблеме. Основная цель терапии – то изменение, на которое рассчитывает он сам. Бихевиоральные терапевты предписывают процедуры с учетом специфики представленной проблемы. Они избегают интерпретаций, предпочитая им прямые указания, сообщаемые клиенту по поводу его конкретного поведения как в процессе самой встречи, так и за ее рамками. Главный интерес вызывают сами человеческие действия, а не тот смысл, который они могли бы приобрести. С недавних пор отдельные бихевиоральные терапевты стали исполь­зовать в работе с клиентами парадоксальную интенцию. В то время как подавляющая часть семейных терапевтов, ориентирована на работу с семьей как целостностью, принимая за единицу по крайней мере трех связанных родственными узами человек, бихевиоральные семейные терапевты в качестве единицы мыслят не более двух.

В знакомом нам примере представитель данной школы попросил бы супругу бухгалтера изо дня в день последовательно подкреплять малейшие шаги мужа, возвращающие его к активной жизни. По мере роста его активности рассеивалась бы и его депрессия. В том случае, если в ситуацию включена мать, терапевт с тем же требованием обратился бы к матери.

Однако ни одному из терапевтов этой школы не придет в голову идея, позволяющая воспринимать трех людей в масштабах единицы и тем более — представлять их отношения в виде закрученного сюжета, где мужчина оказался в ловушке между женой, ожидающей от него продуктивной работы, матерью, которая не хочет этого, поскольку этого хочет жена, и депрессией как следствием подобного конфликта.

В супружеской терапии бихевиоральный подход направлен прежде всего на изменение поведения партнеров, используя при этом методы обусловливания и научения. Такой подход обеспечивает: а) управление взаимным положительным поведением супругов; б) получение необходимых социальных знаний и навыков, особенно в области общения и совместного решения возникающих проблем; в) выработку и реализацию супружеского соглашения о взаимном изменении своего поведения.

На супружеское поведение согласно теории бихевиоризма, оказывают влияние, с одной стороны, стимулы или ситуации, которые предшествовали браку, и с другой — стимулы (результаты и последствия), появившиеся после него. Предшествующие стимулы могут провоцировать определенное поведение или подавлять его.

Пример. Если жена встречает мужа поцелуем и хорошим ужином при свечах в сопровождении приятной музыки, повышающей настроение, муж воспринимает это как сигнал к сексуальному сближению. Если же она встречает его упреками или претензиями, то это действует как антистимул, т. е. как сигнал против такого сближения.

Стимулы, появляющиеся после брака (следствия), оказывают свое влияние на частоту, повторяемость подобного поведения. Они могут выступать как положительное подкрепление (например похвала, подчеркивание чего-либо приятного), как отрицательное под­крепление (прекращение неприемлемого поведения, например упреков, брани, угроз, враждебного молчания), как наказание (упреки, враждебность, игнорирование приветливости) или как угасание (отказ от положительных подкреплений, отсутствие интереса, предоставление самому себе и др.).

Взаимноположительное поведение. Создание условий для взаимноположительного поведения служит предпосылкой к возникновению у супругов намерений к сотрудничеству, а также основанием для появления желаемых изменений в поведении и их закрепления в дальнейшем и, наконец, является одним из принципов данного подхода в супружеской терапии.

Исследования в этом направлении показали, что супружеская удовлетворенность в значительной степени связана с «поощрительным» поведением партнеров по отношению друг к другу. В дисгармоничных супружеских парах по сравнению с гармоничными отмечалось в среднем значительно меньшее число положительных (поощряющих) поведенческих актов и более высокое число отрицательных (наказывающих).

В этом подходе с самого начала преследуется цель подвести супругов к тому, чтобы поведение каждого радовало другого и укрепляло его уверенность в прочности их брака. Делать приятное своему партнеру надо не в обмен на его хорошее поведение, а просто так — «даром». Речь идет о похвалах, проявлениях нежности, подарках, предложениях пойти на прогулку, в театр, в гости, поужинать в кафе. Для того чтобы подобная активность последовательно развивалась, необходимо планировать свое поведение так, чтобы партнер был рад участвовать в этих совместных мероприятиях.

Принцип положительного подкрепления применяется при достижении желаемого поведения, которое было предметом переговоров и супружеского договора. «Приятность» используется как непосредственная награда за выполнение условий принятого уговора. Каждый из супругов в принципе может избирательно игнорировать формы поведения, которые он хочет исключить, и поддерживать те формы, которые он желает закрепить. Вначале положительные стимулы следует использовать во всех случаях, позднее положительное подкрепление начинает применяться избирательно.

Партнеры должны каждый день записывать в дневник или специальный формуляр такие случаи. Свои записи супруги показывают друг другу; терапевт контролирует, комментирует их и подсказывает дальнейшую линию поведения. Таким образом, партнеры взаимно «сенсибилизируются» к положительному поведению и одновременно усиливают свое внимание друг к другу. По мере роста числа зарегистрированных «приятных случаев» улучшается атмосфера сотрудничества, взаимопонимания и покоя в семье.

Бихевиористический подход в супружеской терапии предполагает, что супруги в конфликтных семьях недостаточно владеют основными социальными навыками и умениями; прежде всего они не умеют правильно общаться, взаимодействовать и эффективно разрешать возникающие проблемы. Для этого существует целый ряд упражнений, направленных на систематическую выработку таких навыков. Тренировка навыка коммуникации включает в себя выработку а) умения выслушать партнера и хорошо понять то, что следует из его высказываний; б) умения ясно и неагрессивно выразить свое одобрение или порицание, а также собственные требования. Тренировка навыка решения проблем предполагает три этапа. На первом этапе каждый из партнеров излагает и объясняет свою позицию, с тем чтобы проблема могла быть четко сформулирована. На втором этапе партнеры предлагают различные варианты решения проблемы, причем желательно делать это методом «мозговой атаки». Ни один вариант априорно не исключается, все предложения регистрируются. На третьем этапе обсуждаются приемлемые альтернативы, составляются возможные комбинации различных используемых предложений. Сотрудничество продолжается до достижения согласия или компромисса. Методику, освоенную на терапевтических сеансах, партнеры затем применяют и дома для разрешения возникающих у них проблем.

После обучения указанным выше навыкам терапевт приступает к формированию договора по наиболее важным или существующим длительное время проблемам, решение которых требует от партнеров принципиальных или устойчивых изменений в поведении. Например, муж упрекает жену за беспорядок в доме или за частые визиты к соседке, а жена в претензии к мужу за недостаточную помощь по дому и поздние возвращения домой.

Договоренность должна быть взаимной, каждый партнер должен обязать себя к определенным изменениям в поведении. Требования обоих партнеров записываются на листе бумаги (например, на левой половине листа — требования мужа, на правой — жены). Требования формулируются таким образом, чтобы их выполнение можно было объективно контролировать: «муж по пути с работы домой не будет заходить в пивную» и «каждую субботу будет приводить в порядок комнаты». После обсуждения «спецификаций» пожеланий и требований партнеры приступают к формулированию своих обязанностей или обязательств так, чтобы было достигнуто равновесие между «даваемым и получаемым».

В отношении вознаграждения за выполнение обязательств договор может предусматривать один из трех видов его реализации. Договор со взаимосвязанными обязательствами. В этом договоре, называемом договором «то-то за то-то» каждый из партнеров соглашается внести опреде­ленные изменения в свое поведение при том условии, что и другой изменит свое поведение в желаемом направлении. Договор с независимыми обязательствами и специальными поощрениями. Речь идет о двух параллельных соглашениях, об обязательствах мужа и обязательствах жены, которые не являются взаимосвязанными. За выполнение каждого обязательства предусматривается особая награда (если муж вечером вымоет посуду, жена в качестве поощрения его приласкает; жена приготовит к половине седьмого ужин—муж за ужином расскажет что-нибудь интересное). Соглашение продолжает работать и в том случае, когда один из партнеров не выполняет своих обязательств. Договор без непосредственного поощрения. Каждый обязуется выполнять условия договора «даром» независимо от их выполнения партнером и без расчета на награду. Наградой служит лишь удовлетворенность партнера альтруистическим поведением. Более отдаленной наградой является улучшение супружеских отношений (т. е. достижение конечной цели терапии).

К авторам, внесшим наибольший вклад в развитие бихевиорального метода в супружеской терапии, на работы которых опирается практика, относятся Паттерсон, Хопс, Готман, Якобсон, Стюарт и Либерман.