Додаток № 2

Задача

Пацієнтка С, 26 років, доставлена в лікарню 3 дні тому каретою швидкої допомоги. Перебуває в пульмонологічному відділенні з діагнозом нижньобічної правочасткової пневмонії. З анамнезу: протягом тижня до госпіталізації відчувала нездужання, знесилення, періодично відзначала підвищення температури тіла до + 37,8... +38,1 °С. Не лікувалася і до лікарів не зверталася, тому що має 5-місячну дитину, "було не до себе". За 3 дні до госпіталізації самопочуття погіршилося: підвищилася температура тіла до 39 °С, з'явився головний біль, сухість у роті, спрага, кашель з "іржавим" мокротинням, біль під правою лопаткою, що посилюється під час дихання. Пацієнтка не могла відкашляти мокротиння. На час госпіталізації загальний стан середньої тяжкості, температура тіла — 39,1 °С, шкіра бліда, пульс — 104 за 1 хв, ритмічний, задовільного наповнення й напруження. AT — 105/60 мм рт.ст. Тони серця ослаблені, ЧДР — 32 за 1 хв, дихання поверхневе. Шкіра волога в зв'язку з посиленням потовиділення. Лікарем призначено постільний режим із дренувальним положенням. Пацієнтка неспокійна, збуджена, постійно говорить про дитину, яку начебто залишила без догляду, хоча вдома з дитиною свекор і чоловік, дитина на штучному вигодовуванні. Просить, щоб її відпустили додому.

1. Медична сестра визначила у хворої проблему: дефіцит знань про захворювання. Які сестринські втручання медична сестра може внести до плану?

2. Медична сестра визначила у хворої проблему: порушення сну через тривожний стан пацієнтки. Які сестринські втручання медична сестра може внести до плану?

3. Визначте наявні проблеми пацієнтки щодо потреби у руховій активності, сні та відпочинку.

Оцінювання загального стану пацієнта:

І. За об`єктивними даними:

1. Оцінювання фізичного стану:

- недостатній, неефективний дихальний процес, підтверджений задишкою, кашлем з іржавим мокротинням, болем у грудній клітці;

- неадекватний питтєвий режим підтверджений сухістю в роті, посиленим потовиділенням;

- дискомфорт, загальна слабкість, пов`язані з легеневою інфекцією, що підтверджується даними артеріального тиску, термометрії, блідістю шкіри, нездужанням.

ІІ. За суб`єктивними даними:

Пацієнтка не розуміє необхідності постільного режиму і сутності наявного захворювання.

Листок наявних і потенційних проблем пацієнта

Фундаментальні потреби	Проблеми пацієнта (наявні та потенційні)
Дихання: ЧДР – 32 за 1 хв., задишка, кашель, біль під час дихання, іржаве мокротиння	1. Недостатній, неефективний дихальний процес, пов`я заний з наявністю надмірної в`язкої секркції в легенях, утвореної внаслідок запального процесу. 2. Неможливість глибоко дихати через біль у грудній клітці. Дискомфорт, пов`язаний з легеневою інфекцією і кашлем.
Харчування: сухість у роті, спрага	Нерозуміння необхідності вживати більше рідини. Ризик зневоднення.
Фізіологічні відправлення без змін.
Рухова активність: лікар призначив постільний режим; пацієнтка просить, щоб її відпустили додому	Нерозуміння необхідності постільного режиму. Незнання і невміння зайняти положення тіла, що зменшує задишку і біль у грудній клітці.
Сон і відпочинок: спить погано, збуджена, неспокійна, переживає за дитину	Порушення сну, пов`язане з переживанням за залишену вдома дитину
Здатність одягтися, роздягтися: повністю обслуговує себе
Здатність підтримувати нормальні температуру тіла: температура - 39^0	Гіпертермія
Здатність підтримувати особисту гігієну і піклуватися про свою зовнішність: збережена
Здатність дбати про власну безпеку:	Ризик упасти через загальну слабкість
Спілкування: запитання розуміє, але всі думки спрямовані на сімейні проблеми	Занепокоєння і збудження через сімейні проблеми
Можливість дотримуватися звичаїв і обрядів згідно з віросповіданням:
Захоплення, відпочинок:
Знання про здоровий спосіб життя і потреба в отриманні інформації:	Дефіцит знань про захворювання