11. Пренатальное развитие и его основные периоды.

12. Психология беременности. Роды и адаптация новорожденного.

С наступлением беременности многие женщины отмечают изменения самочувствия, выражающиеся в раздражительности, слезливости, повышенной утомляемости, изменении аппетита, тошноте, снижении либидо, сонливости в течение дня. Частота таких расстройств колеблется от 13,7% до 33,3% всех беременных.

В момент беременности женщина очень чувствительна и раздражительна, она гораздо острее, чем прежде, реагирует на окружающий мир, с трудом справляется с собой. Есть женщины, которые при беременности совершенно меняют свой облик, у других всё остаётся без изменений.

Рассмотрение по триметрам изменения психологии матери:

Первый триместр (1-12 неделя беременности) – месяцы неуверенности и адаптации. Неопределённый страх и боязнь перед неизвестностью, а также отсутствие аппетита, тошнота и бессонница часто делают первые недели беременности утомительными. Беременной женщине нравится её особенное состояние, порой настолько, что она становится впечатлительнее; её хочется быть предметом внимания и забот. Однако, пребывая в таком состоянии, женщина чувствует, что взрослеет.

Второй триместр (12-28 неделя беременности) – месяцы равновесия. Первые движения плода имеют огромное значение для всех будущих матерей. Те, кто раньше не решался показать свою радость, отдаются ей целиком, ибо теперь они уверены в существовании внутри себя новой жизни.

Третий триместр (с 29-30-й недели беременности) – женщина становится безразличной ко многому не только в эмоциональном, но и в интеллектуальном плане. Ребёнок стал единственным сосредоточением интересов и занятий будущей матери.

Ребёнок становится тяжелее, а мать – менее подвижнее, появляется усталость и вместе с ней – желание ускорить события. Последняя неделя кажется длиннее, чем предшествующие ей девять месяцев. В этом нетерпении есть своё преимущество: оно как бы ослабляет боязнь родов, если она имеется.

Одним из часто встречающихся нарушений в период беременности и после родов являются депрессии с такими проявлениями как печаль, безрадостность, уныние, подавленность, усталость, раздражительность. При развитии депрессии у женщин возникают мысли о никчёмности существования, чувство безысходности, суицидальные мысли, депрессивные идеи самоуничижения и самообвинения, которые к определённому моменту приобретают доминирующий сверхценный характер.

Депрессивные реакции и состояния различной степени тяжести встречаются у 10-18% беременных женщин. Применение наиболее распространённых трициклических антидепрессантов в первом триместре может оказывать тератогенное действие, а в более поздние сроки нередко приводит к нарушениям дыхания и сердечно-сосудистой системы, к повышению мышечного тонуса у новорожденных.

Характерными патологиями беременных с хроническим психоэмоциональным стрессом являются токсикоз первой половины беременности 46,26%, раннее развитие гестозов 45,45% . На фоне перечисленных осложнений формируется хроническая плацентарная недостаточность в III триместре (56,65%). В результате новорожденные в 76% случаев рождаются в состоянии гипоксии различной степени и в 28,21% случаев им требуется длительная реабилитационная терапия. Беременность у женщин с маркерами психоэмоционального стресса в 80,43% случаев заканчивается срочными родами, в 16,63% - преждевременными родами, в 10,86% - выкидышами, что свидетельствует о нарушении формирования родовой доминанты. Это доказывает, что психологический стресс несёт с собой целый комплекс перинатальных проблем, требующих серьёзного влияния к психологической сфере беременных женщин.

В работе доктора психологических наук А.И.Захарова систематизированы патологические влияния антенатального стресса матери на процесс беременности и родов:

• Отсутствие уверенности в прочности брака способствует большей чувствительности будущей матери к испугам и страху перед родами.

• Переживания из-за отношений с супругом приводят к эмоциональной неудовлетворённости, отсутствию рефлекторного крика новорожденного, что расценивается как проявление эмоциональной или психогенной заторможенности. Для девочек подобные переживания матери часто обуславливают угрозу выкидыша.

• Волнения в начале беременности отражаются на пролонгированном течении родов для мальчиков и на преждевременных родах для девочек.

• Повышенная раздражительность матери связана с её утомляемостью и нарушениями сна, образуя своего рода неврастенический комплекс. Для девочек это способствует преждевременным родам.

• Перегрузки в учёбе или на работе обуславливают преждевременные роды, а также быстрые, стремительные роды и отсутствие крика при рождении девочек.

• Нарушение сна при беременности взаимосвязаны с частыми состояниями внутренней неудовлетворённости. Для матерей девочек более характерны преждевременные и стремительные роды. Для мальчиков отмечается задержка наступления беременности у матери и обвитие пуповины вокруг шеи при рождении из-за эмоционально-стрессовой гиперактивности.

• Повышенная утомляемость ведёт к преждевременным родам.

• Страх перед родами связан со сложными взаимоотношениями с родственниками и мужем. Для девочек подобный стресс матери более значим, чем для мальчиков, создавая затяжное течение родов и отсутствие крика при рождении.

На психику женщины роды оказывают гигантское воздействие.

Было выявлено, что изменённое состояние сознания в момент родов является адаптивной, приспособительной реакцией организма на экстремальные условия родового периода.

Анализ показывает, что почти у всех народов имеет место так называемый послеродовый карантин, который продолжается до 40 дней. Женщина в этот период считается наиболее уязвимой, а иногда подверженной послеродовой депрессии, психозу. Изучение состояния женщин показало, что психозы чаще начинаются с 5-6 дня, а начало депрессивных состояний с 10-14 дня после родов. Женщин беспокоит беспомощность и несобранность, они не могут справиться с обязанностями по уходу за ребёнком, испытывают страх за него, опасаются, что недостаточно хорошо за ним ухаживают. Чаще имеют место чувство вины перед ребёнком и идеи самообвинения, враждебность же к ребёнку бывает при тяжёлой депрессии.

Большинство женщин испытывает повышенную необходимость во внимании и поддержке для адаптации к своей новой роли – роли матери.

Наибольшее значение среди психотравмирующих факторов послеродовой депрессии имеет семейная дисгармония. Женщины чувствуют себя одинокими, бесполезными, лишёнными поддержки. Исследования показали, что незрелый возраст матери тоже влияет на эмоциональное состояние после родов.

Послеродовый психоз – психотическое состояние, возникающее у женщины после родов чаще на 2-3 день, характеризующееся выраженной депрессией и бредом. В большинстве возникает у первородящих женщин. Возможны психодинамические конфликты, связанные с материнством, нежелательной беременностью, несчастливым браком, страхом материнства и т.д.

Психология плода.

Мать – это первая вселенная ребёнка, его «живая основа» как с материальной, так и с психической точки зрения. Она является посредником между внешним миром и ребёнком, который непрерывно улавливает ощущения, чувства матери как реакцию на окружающий мир.

Любовь, с которой женщина вынашивает ребёнка, мысли, связанные с его появлением, богатство общения, которое мать делит с ним, - всё это оказывает влияние на развивающуюся психику плода и его клеточную память, формируя основные качества личности, сохраняющиеся на протяжении всей последующей жизни. Влияние на исход беременности и рождение ребёнка начинается с момента зачатия на уровне генной памяти.

Как мать влияет на развитие своего ребёнка, так и ребёнок оказывает влияние на физиологию матери. Оказывается в период беременности между организмом матери и плода происходит своеобразный обоюдный обмен. Эмбрион, как известно, несёт в себе наследственность не только матери, но и отца.

Большинство психологов признают, что психика ребёнка не может появиться вдруг после родов, что психические особенности матери влияют на развитие плода. Доказано существование дородовой психологии плода, который уже обладает способностью к обучению, дифференцированию и запоминанию сигналов, ещё находясь в утробе матери.

Поскольку эндокринная система начинает формироваться очень рано, ребёнок и на гормональном уровне переживает все состояния матери. 9 месяцев ожидания, сосредоточенности матери на ребёнке, это не только гормональное, но и эмоциональное и информационное взаимодействие, реально сказывающееся на отношениях матери и дитя. Психика нежелательного ребёнка травмируется ещё до рождения. При длительных стрессовых состояниях в крови матери образуется избыточное количество стероидных гормонов, проходящих плацентарный барьер и влияющих на формирующийся мозг ребёнка.

Гармоничное прохождение через роды, позитивный родовой транс становится тем источником, той нерушимой связью со своим сверхсознанием - бесконечным резервуаром, который в процессе всей последующей жизни даёт возможность матери найти силы для преодоления любых препятствий, выполнить свою главную эволюционную роль – роль матери.

Также и ребёнок, испытав транс борьбы за существование, родившись после преодоления препятствий и попав в атмосферу радости встречи с родителями, матерью, навсегда закрепит эту перспективную программу: «цель – преодоление – успех – счастье».

Развитие ребенка начинается кризисом рождения и следующим критическим возрастом, носящим название новорожденности.

Первые четыре недели после рождения называют новорожденностью. Это время трудного перехода от комфортного существования в материнской утробе к жизни новой, период адаптации к необычным условиям существования. Рождение является большим препятствием для организма ребенка. Опыт первых мгновений, дней недель закладывает фундамент для всей последующей жизни ребенка. Новорожденность является как бы соединительным звеном между утробным и внеутробным развитием. Как считал Выгодский, это звено представляет собой в истинном смысле переходный этап от одного типа развития к другому, коренным образом отличному от первого.

Анатомо-физиологической развитие новорожденного несовершенною находясь в утробе матери, ребенок пребывает в отлично организованной среде: постоянная температура, регулярная доставка кислорода, своевременное и полноценное питание. Но после рождения условия жизни резко изменились, они вынуждены приспосабливаться к новому окружению. То есть за кратчайший отрезок времени новорожденные делают гигантский шаг к автономному существованию.

К моменту рождения костная система ребенка остается не развитой – кости гибкие, слабые. Между отдельными костями черепа имеются швы – неокостеневшие пограничные участки. Позже она окостеневают, и перестаю прощупываться. Также имеются “роднички”, это углубления имеющие ромбовидную форму. Швы и углубления позволяют черепным костям как бы перекрывать друг друга, приспосабливая голову ребенка к процессу родов.

Дыхательная система тоже не совершенна. В период внутриутробного развития плод получает кислород через пуповину, но, появившись на свет, ему приходится выполнять эту работу самостоятельно. Сразу после рождение его дыхание, как правило, учащается неритмично и поверхностно, живот при этом более подвижен, чем грудная клетка.

Кожа новорожденных сморщенная, мягкая, в пятнах. Все младенцы как правило бледные, даже те, которые впоследствии станут чернокожими. У них могут быть густые, мягкие, тонкие волосы, а может их совсем не быть. Глаза серые, но позднее цвет меняется и не однажды. Средний вес новорожденных – 3,3 кг, рост около 50 см.

Новорожденный – существо активное он легко засыпает и просыпается, у него проявляются многие рефлексы, уже впервые 2 недели его можно чему-нибудь обучить.

Новорожденный спит 17-20 часов в день, лишь малая часть этого на глубокий сон, 75% на неглубокий. Сон прерывается короткими периодами бодрствования (4-7 часов в сутки), которые могут вызваться болью, голодом и т.д.

Приспособление к этим новым условиям существования ребенку помогают наследственно закрепленные механизмы – безусловные рефлексы.

Итак, первичные простейшие рефлексы безусловны, с ними ребенок рождается безусловны, с ними ребенок рождается и проявляет их с момента проявления на свет. Но уже к трехнедельному возрасту, малыш оказывается готовым к формированию у себя условных рефлексов, реагируя на внешние раздражители соответствующим образом.

У новорожденных есть способности к восприятию, им свойственны все виды ощущений – зрение, слух, обаяние, осязание и вкус.

Новорожденные различают многие предметы, а также цвета.

Не обязательно.

По мнению доктора медицинских наук, руководителя акушерского отделения Института Акушерства и Гинекологии им. Д.О.Отта, В.В.Абрамченко, в нормальных вагинальных родах происходит мощнейший запуск всех внутренних систем жизнедеятельности ребёнка, чего не происходит при кесаревом сечении. Отсюда и смертность при кесаревом сечении в 3-6 раз больше. А взятая тенденция на увеличение количества кесаревых сечений неизбежно приведёт и приводит к росту числа неполноценных людей. Отмечено, что кесарево сечение, снижающее уровень гормона стресса в крови новорожденного в 8-10 раз, крайне неблагоприятно сказывается на процессах ранней неонатальной адаптации. Более всего страдают сердечно-сосудистая и дыхательная система новорожденных. Развитие целого рода соматических заболеваний во взрослом состоянии обусловлено теми нарушениями, которые возникают в период антенатального развития. Отмечается чёткая связь гипоксических панцидемических состояний плода с неврологическими дефицитами вплоть до 6-9-летнего возраста.

Послеоперационные осложнения по данным MONHEIT встречаются при кесаревом сечении у 1/3 – 1/2 женщин. 3/4 осложнений составляют воспалительные процессы и инфекции мочевыделительных путей. Риск материнской смертности при кесаревом сечении в Швеции в 12 раз выше, чем после родов через естественные родовые пути.

Физиологические эффекты, возникающие при расслаблении в воде, включают в себя следующие:

• Снижается частота сердечных сокращений и кровяное давление.

• Более низкая частота дыхания и снижение потребления кислорода.

• Снижение мышечного тонуса.

• Низкие уровни содержания кортизона в крови, что способствует лучшему раскрытию шейки матки.

• Более низкие уровни содержания молочной кислоты в крови.

• Увеличение кровоснабжения внутренних органов.

• Возрастание температуры кожи.

• Возрастание электрического сопротивления кожи, что показывает об улучшении общего состояния организма.

Опыт водных родов показывает, что в этом существует много положительных качеств, включая

• эффективное обезболивание в родах;

• свобода движения в родах;

• повышенное расслабление и более полный отдых между схватками;

• возросшее чувство уединённости, интимности и защищённости во время родов;

• уменьшение потребности в медицинском вмешательстве;

Роды в воде не опасны, потому что новорожденный начинает дышать лишь тогда, когда в его нос попадает воздух, в воде же он обеспечивается кислородом через пуповину.