12. Пневмоэнцефалограммы при горизонтальном положении больного.

а — заднепередняя проекция (положение на затылке); б — лереднезаяняя проекция (положение головы лбом шиз); i —левая боковая проекция (положение на левой половине головы); г —правая боковая проекция (положение на правой половине

Головы).

и шею больного устанавливают в положение разгибания. При резком сгибании шеи вперед воздух проходит по дорсальной поверхности мозжечка в цистерну большой вены мозга, затем — в цистерну четверохолмия, мозолистого тела, на конвекситалыгую поверхность мозга.

Данный вид пневмоэнцефалографии без выведения СМЖ допустим при подозрении на опухоль в области задней черепной ямки, но требует особой осторожности при проведении процедуры и определенного опыта в интерпретации полученных пневмоэнцефалограмм.

При пневмоэнцефалографии могут встретиться затруднения и осложнения. Если при введении первых 5—7 мл газа встречается отчетливое препятствие или на пробных снимках газ в желудочках не обнаруживается, то дальнейшее введение его следует прекратить. При введении газа могут появиться сильные головные боли, тошнота, рвота, вазомоторные нару-

36

13. Контрольная краниограмма через 3 сут после пневмоэнцефалографии. Замедленна* резорбция воздуха.

шения (бледность лица, потливость, ускорение или замедление пульса). В этом случае следует сделать перерыв. Больному можно дать понюхать пары аммиака, ввести подкожно 1—2 мл 10% раствора кофеина, 1—2 мл 20% масляного раствора камфоры, а при показаниях — и 1 мл 1% раствора лобелина. При улучшении состояния можно продолжать процедуру. Иногда, особенно у больного с эпилепсией, может возникнуть судорожный припадок. Иглу при этом надо немедленно извлечь, больного уложить. Исследование отложить на 2—3 дня, назначив больному на эти дни противосудорожные средства. Если во время введения газа наступает ухудшение сердечно-сосудистой деятельности, дыхания и общего состояния больного или развивается коллапс, то процедуру следует прекратить и приступить к оказанию неотложной помощи по показаниям. По окончании пневмоэнцефалографии (после проявления основных рентгенограмм) больного осторожно перевозят в палату и укладывают в постель обычно в положении лежа на спине. Назначают строгий постельный режим в течение 3—4 сут. После первых 2—3 ч можно разрешить больному осторожно, с помощью персонала, изменять положение в постели, избегая резких движений головой. Для уменьшения головных болей в

37

1-е сутки назначают холод на голову, вводят 1—2 мл 1—2% раствора промедола, на ночь —1—2 мл 2% димедрола, per os — снотворные. Обеспечивают наблюдение дежурного персонала. Желательно обильное питье малыми порциями, но часто. Кормить больного лучше на 2-е сутки.

Через несколько часов после пневмоэнцефалографии могут появиться симптомы раздражения мозговых оболочек, в связи с чем назначают дегидратационные средства, анальгетики.

На 3-й сутки больному производят контрольную рентгенограм­му (прямую или боковую). Обычно 50—60 мл воздуха в норме рассасываются к исходу 3—4-х суток. Более длительная задержка воздуха свидетельствует о нарушении резорбции (рис. 13).

Противопоказаниями к пневмоэнцефалографии являются наличие объемного процесса в задней черепной ямке, недоста­точность или расстройство сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ АНГИОГРАФИЯ

В распознавании характера сосудистых поражений головного мозга в настоящее время ведущая роль принадлежит методам лучевого исследования. При этом «золотым стандартом» в диагностике некоторых сосудистых заболеваний мозга (анев­ризмы, артериовенозные мальформации и т. п.) остается рентгеноангиография. Однако при ангиографическом исследо­вании не удается полностью исключить опасность тяжелых осложнений. По данным БА.Самотокина и ВА.Хилько (1973), летальность при рентгеноангиографии составляет 0,3—0,82%. Осложнениями при ангиографии могут быть спазмы сосудов мозга, расстройства речи, параличи, эпилептические припадки и другие неврологические нарушения. Кроме того, применение ангиографии ограничено довольно широким перечнем проти­вопоказаний. К тому же, как оказалось, методика обладает низкой информативностью при диагностике тромбированных аневризм, «скрытых мальформации» [Яковлева Е.К., 1997].

Рентгеновская компьютерная томография (КГ) является одной из важнейших методик нейрорадиологической диагно­стики благодаря своей высокой информативности и относи­тельной доступности (рис. 14, 15). Однако частая потребность в введении контрастирующих препаратов и лучевая нагрузка несколько ограничивают широкие показания к данному ис­следованию. Кроме того, информативность и диагностическая ценность магнитно-резонансной томографии при ряде патоло­гических процессов в нервной системе (прежде всего спиналь-ных) существенно выше, чем при КГ.

38