Места пункции.

24. Положение иглы и пальцев при пункции общей сонной артерии.

каротидного синуса, может обусловить спазм сосудов головного мозга и возникновение эпилептического припадка (так называемая каротидная эпилепсия). Вот почему точку пункции общей сонной артерии 1гужно наметить на 2—3 см ниже ее бифуркации.

Для чрескожной пункции общей сонной артерии используют специальную иглу длиной 5—8 см с диаметром просвета 1—1,2 мм и срезом под углом 35°. Постепенно суживаясь к концу, игла принимает шиловидную форму. Мандрен по диаметру должен точно соответствовать просвету иглы и своим гладким закруг­ленным концом выступать за пределы ее острия на 1 мм, благодаря чему игла, превращаясь в тупую канюлю, может легко скользить вдоль просвета артерии, не повреждая при этом интиму сосуда. Это позволяет завести иглу в просвет артерии на 10—15 мм и добиться тем самым устойчивого положения иглы. Это избавляет от необходимости длительной фиксации иглы пальцами левой кисти, а главное—исключает возможность выхождения иглы из просвета артерии и попадание контрастирующего вещества паравазалыю в область сосудисто-нервного пучка шеи.

Отношение к местной анестезии при чрескожной пункции общей сонной артерии различно. Одни считают проведение местной анестезии излишним, другие—что необходимо анестезировать только кожу в месте будущего прокола, создавая «лимонную корочку» 1% раствором новокаина; наконец, третьи рекомендуют инфильтрировать ткани по обе стороны от сосуда, ограничивая смещаемость артерии и облегчая тем самым ее пункцию.

Врач ставит согнутые в межфаланговых суставах II и III пальцы левой кисти так, чтобы намеченная точка пункции находилась между ними (рис. 24). Под острым углом производят прокол кожи и подкожной клетчатки. Затем иглу переводят в вертикальное положение и пальцами левой кисти

59

фиксируют артерию для того, чтобы она не сместилась при пункции. Иглу помещают строго в срединной плоскости так, чтобы кончик ее находился точно над наибольшим диаметром артерии. При этом врач отчетливо ощущает пульсирующие толчки, передающиеся через иглу в правую руку. Прокол артерии производят под некоторым углом к ее передней стенке очень быстрым, коротким ударом. Движение правой руки должно быть столь точно дозированным, чтобы проколоть только одну стенку артерии. Это достигается при определенном навыке и полном освоении техники пункции общей сонной артерии. Поступление из иглы пульсирующей струи алой крови свидетельствует о нахождении ее в просвете артерии.

ВЕНОСПОНДИЛОГРАФИЯ И КАПЕЛЬНЫЕ ВЕНОСПОНДИЛОИНФУЗИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

В лечении больных с сосудистыми и травматическими поражениями спинного мозга широко используются вазоак-тивные препараты, улучшающие сосудистый тонус, реологиче­ские свойства крови, оптимизирующие метаболические про­цессы в ткани мозга и повышающие ее устойчивость к гипоксии.

Однако попытки медикаментозной коррекции метаболиче­ских изменений и ускорения восстановления функций обратимо поврежденных структур зачастую оказываются малоэффектив­ными в результате грубых изменений регионарной гемодина-мики [Погодин В.В., 1990, 1991]. Вводимые традиционным путем (per os, внутримышечно или внутривенно) лекарства в силу указанных изменений практически не достигают ишеми-зированных участков нервной ткани. Методики эпи- и субдурального введения лекарственных препаратов довольно сложны и высокорискованны ввиду опасности развития гене-рализованных аллергических и сосудистых реакций.

Широкая распространенность различных клинических ва­риантов миелопатий (сосудистых, травматических и т. п.) привела к поиску новых способов диагностики и лечения этих тяжелых поражений спинного мозга.

Предлагаемая методика заключается в следующем. После обработки растворами антисептиков «операционного поля» осуществляют анестезию кожи 0,25% раствором новокаина в количестве 5 мл в проекции остистого отростка, который предстоит пунктировать. После этого последовательно прока­лывают толстой иглой с затупленным срезом кожу и надкостницу остистого отростка позвонка, располагающегося в месте предполагаемой ишемии, контролируют положение иглы (аспирация), после чего подключают стандартную систему типа ПК 21-01. Для преодоления сопротивления костной ткани во

60

флаконе с раствором лекарственного препарата создают избы­точное давление путем нагнетания в него стерильного воздуха. После этого через подключенную одноразовую систему для переливания крови осуществляют веноспондилографию (вводят водорастворимые контрастирующие вещества — омнипак или ди-мер-х в дозе 8—10 мл) или веноспондилоинфузию вазоактивных препаратов — чаще всего трентала. Еще до попадания раствора в артериальное русло, заполняя вены ишемизированных тканей, препараты оказывают «ударное лечебное воздействие».