3 С. В. Лобзин

11. Пробная пневмоэнцефалограмма при вертикальном положении больного после введения первых 20 мл воздуха.

положении больного сидя), чтобы судить о проходимости ликворной системы, отсутствии или наличии смещения желудочков мозга в сторону от средней линии и, в зависимости от этого, решать вопрос о том, как дальше проводить пневмоэнцефалографию у данного пациента.

Если на контрольной рентгенограмме (рентгенограммах) об­наруживают смещение желудочков, что указывает на наличие объемного процесса супратенториальной локализации (опухоль, абсцесс, гематома), то выведение СМЖ обычно прекращают из-за опасности возникновения дислокационных явлений и развития ущемления ствола головного мозга. Вопрос о необходимости дополнительного введения газа решают в зависимости от состояния больного и степени контрастирования желудочковой системы, необходимой для постановки точного топического диагноза.

Если же контрольная рентгенограмма свидетельствует о хорошей проходимости ликворных путей и отсутствии смеще­ния желудочков, то продолжают замену извлекаемой СМЖ газом (рис. 11).

Для успешного проведения пневмоэнцефалографии сущест­венное значение имеет положение головы и шеи больного в период проведения процедуры. В начале введения газа реко­мендуют слегка наклонить голову больного вперед, чтобы увеличить объем большой затылочной цистерны.

34

Для лучшего заполнения желудочковой системы необходимо слегка отклонить голову больного кзади, создавая условия для наилучшего распространения газа по водопроводу мозга, который при таком положении головы будет расположен вертикально, что облегчает прохождение по нему пузырьков газа в III желудочек Чтобы создать условия для распространения газа в боковые желудочки через межжелудочковые отверстия, следует медленно наклонять голову больного то к одному, то к другому плечу. Для улучшения условий распространения газа в подпаутинное про­странство головного мозга следует при вертикальном положении шеи медленно поворачивать голову больного то в ту, то в другую сторону. Указанные приемы, осуществляемые помощником врача, при известном опыте, несомненно, будут способствовать лучшему заполнению ликворосодержащих пространств газом. Общее ко­личество выводимой при обычной пневмографии СМЖ значи­тельно варьирует, составляя в среднем 40—60 мл. И лишь при сообщающейся водянке желудочков мозга можно порциями вывести до 80—100 мл СМЖ, последовательно заместив их 120—140 мл газа.

После окончания введения газа следует вновь измерить ликворное давление, которое должно быть близким к исходному. При выявлении значительного расхождения в сторону повы­шения или снижения давления необходимо или вывести некоторое количество СМЖ, или, наоборот, ввести дополни­тельно газ. В дальнейшем иглу извлекают и производят рентгенограммы вначале в положении лежа, для чего больного осторожно и плавно, придерживая ему голову, опускают на рентгеновский стол. Производят рентгенограммы в основных четырех проекциях: заднепередней, лицом вверх —для получе­ния изображения передних рогов боковых желудочков; в переднезадней проекции, лицом вниз —для получения изобра­жения задних рогов боковых желудочков; боковую — на правой стороне, дающую более четкое изображение левого желудочка, и боковую — на левой стороне, дающую более четкое изобра­жение правого бокового желудочка (рис. 12). Перед каждой рентгенограммой в новой проекции необходимо выждать 2—3 мин, чтобы воздух успел переместиться в вышерасполо­женные отделы желудочковой системы.

Кроме обычной пневмоэнцефалографии, в некоторых слу­чаях, требующих выявления конфигурации базальных цистерн подпаутинного пространства головного мозга, производят на­правленную пневмоэнцефалографию или цистернографшо,— когда без удаления СМЖ вводят очень небольшие количества газа. Объем газа в 15—20 см³ вводят очень медленно — 1—2 см³/мин. При необходимости контрастирования базальных цистерн подпаутинного пространства головного мозга голову

35