9. Пневмомиелограмма гюяснично-крестцового отдела.

а — в переднезадией проекции; 6 - в

Левой боковой проекции; в — в правой боковой проекции.

27

введением газа. Удобно для извлечения жидкости и введения воздуха дробными порциями пользоваться специальным трой­ником с переключателем (пункционной иглой с краном).

После введения необходимого количества воздуха иглу удаляют и производят рентгенограммы. Не изменяя положения стола, делают боковую рентгенограмму, затем заднюю и боковую, иногда косые или с изменением угла наклона стола. Анализ пневмомиелограмм заключается в планомерном изу­чении изображения контрастированного пространства — его размеров и контуров. Такой анализ позволяет установить не только уровень и протяженность патологического процесса, но в большинстве случаев и расположение его по отношению к спинному мозгу и оболочкам. Нормальные соотношения на пневмомиелограммах представлены на рис. 9.

Описанная выше методика вполне удовлетворяет целям лучевой диагностики патологического процесса в пояснично-кре-стцовом или в нижнегрудном отделах спинномозгового канала с контрастированием. Для пневмомиелографии более высоких отделов необходимо заполнение воздухом соответствующего отдела субарахноидального пространства, что достигается путем возвы­шенного положения соответствующего отдела позвоночника. Для этого используют как физиологические изгибы позвоночника, так и специально придаваемые позвоночнику позиции путем изменения угла наклона стола и положения больного. Наличие специально приспособленного стола значительно облетает и повышает эффективность исследования, особенно грудного и шейного отделов позвоночника.

По окончании процедуры больного укладывают в положение с приподнятым тазом и, сохраняя такое положение, транспор­тируют в палату и помещают на кровать с приподнятым ножным концом под углом 15—20° в положении лежа на животе. Назначают соответствующий режим, как после лгом-бальной пункции. В таком положении больной находится в течение 2—3 дней. Следят за тем, чтобы больной не приподнимал голову и головной конец туловища, так как проникновение воздуха в субарахноидальное пространство и желудочки головного мозга сопровождается появлением голов­ной боли. Введенный эндолюмбально воздух в течение 2—3 дней рассасывается, и больного по истечении указанного срока можно перевести на обычный режим.

При пневмомиелографии, как правило, возникают непри­ятные кратковременные ощущения распирания или онемения в пояснично-крестцовой области и ногах к концу введения воздуха. В течение 1—2 сут иногда наблюдаются небольшая головная боль, субфебрилитет, лейкоцитоз и увеличение клеточных элементов в СМЖ. Как упоминалось выше,

26

перемещение воздуха в желудочки и субарахноидальное про­странство головного мозга сопровождается сильной головной болью, особенно в области лба и темени, иногда с тошнотой. При соблюдении предписанного режима головные боли и другие неприятные ощущения проходят.

Лечебные нисуффляцни. При установлении показаний к миелографии следует учитывать также возможность терапевти­ческого эффекта от эндолюмбальных инсуффляций воздуха или кислорода. Его можно ожидать при ограниченных слип-чивых арахноидитах спинного мозга и пояснично-крестцовых арахнорадикулитах. Применяемая нами методика лечебных инсуффляций отличается некоторыми особенностями [Пет­ров А.В., Лобзин B.C., 1959].

После люмбальной пункции обычным способом (с выве­дением 10—12 мл СМЖ) больного укладывают с возвышенным положением таза вверх той стороной тела, где корешковые симптомы резче выражены. В эту же сторону обращают и просвет пункционной иглы. Кислород (или воздух) из шприца на 20 мл под некоторым давлением вводят эндолюмбально, после чего иглу немедленно извлекают. После введения кислорода больному придают положение с приподнятым тазом, транспортируют в палату и укладывают в постель в этом же положении на 10—12 ч. Для сохранения возвышенного поло­жения таза ножной конец койки приподнимают, под таз подкладывают подушки. Введение кислорода больные переносят лучше, чем воздуха: менее резко бывают выражены и быстрее проходят явления менингизма.

Мнелография. При применении этого метода обычно используют «позитивные» контрастирующие вещества. В 60— 70-х годах нынешнего столетия для миелографии применяли масляные растворы соединений йода (липиодол, майодил). В настоящее время эти препараты для миелографии не исполь­зуют. Они плохо рассасываются. Например, липиодол расса­сывается со скоростью примерно 1 мл в год, а вводили его для исследования около 10 мл. Опыт показывает, что при длительном нахождении масляных растворов контрастирующих веществ в дуральном мешке могут образовываться олеограну-лемы, в значительной степени страдают корешки, оболочки и сам спинной мозг (липиодоловый радикулит, арахноидит, сдавление спинного мозга). При случайном попадании масля­ных контрастирующих растворов в цистерны и желудочки мозга возникают сильные головные боли, судороги, а иногда и шокоподобные состояния.

Последующие этапы применения миелографии в середине 70-х годов ознаменовались применением водорастворимых контрастирующих веществ типа абродила или пантопака. Эти

28

препараты выгодно отличались от рассмотренных выше май-одила или липиодола, однако тоже не были свободны от недостатков (аллергические реакции, несовместимость с неко­торыми лекарственными препаратами, возможность эмболии легких и т. п.)

В настоящее время для позитивной миелографии исполь­зуют водорастворимые йодсодержащие контрастирующие сред­ства типа амипака, омнипака или димер-Х. Эти вещества практически не вызывают осложнений (за исключением случаев индивидуальной непереносимости) и очень быстро растворя­ются в СМЖ, не оставляя последствий.

Введение в субарахноидальное пространство контрастирую­щих препаратов часто бывает необходимым для диагностики опухолей и грыж межпозвоночных дисков и зачастую дает не меньше полезной для врача информации, чем рентгеновская компьютерная или магнитно-резонансная томография.