39. Положение больного и позиция врача при эагрудинных введениях растворов новокаина и гидрокортизона.

количество гидрокортизона вводят в тело железы. Для более широкого распространения гидрокортизона в области залегания вилочковой железы процедуру заканчивают введением еще 10 мл новокаина (рис. 39).

Гидрокортизон вводят курсами до 12 инъекций, обычно через 2—3 дня. Параллельно с терапией гидрокортизоновыми блокадами вилочковой железы назначают антибиотики или сульфаниламиды (исходя из вероятной активизации воспали­тельных процессов под влиянием гормонотерапии). Согласно полученным нами данным, метод оказывается полезным и при

117

лучевой терапии у больных с миастенией, так как под влиянием гидрокортизона происходит стиму­ляция лейкопоэза. Гидрокортизон вводят в дни, свободные от сеансов лучевой терапии, на область ви-лочковой железы.

средостение.

Передняя медиастинографня с контрастированием. Проведение лу­чевой терапии на область вилочковой железы больным с миастенией требует определения места расположения, раз­меров и формы железы. Обычные рентгенограммы средостения не по­зволяют выявить этих данных в связи с малой плотностью железы. Прове­дение компьютерной или магнитно-резонансной томографии не всегда «"можно. ^В^^ние в переднее средостение кислорода в качестве контрастирующего вещества помо-

гает выявить указанные выше параметры вилочковой железы, могущие служить ориентиром для расчета глубины и направ­ления иглы при гидрокортизон-новокаиновых блокадах. Перед­няя медиастинография с контрастированием позволяет врачу определить место расположения, форму и размеры вилочковой железы, что необходимо при подготовке больного к курсу лучевой терапии миастении. Данные медиастинографии с контрастированием используются для расчета тканевой дозы при проведении направленных облучений вилочковой железы. Польза этой процедуры заключается еще и в том, что перед введением кислорода в переднее средостение проводится парааортальная новокаиновая блокада, которая сама по себе дает лечебный эффект при данном заболевании.

В клинике нервных болезней Военно-медицинской академии применяется следующая методика медиастинографии. При выпол­нении процедуры необходима подушка с кислородом, соединенная при помощи тройника со шприцем Жане и с канюлей для присоединения к игле, которую вводят в переднее средостение (рис. 40). Больного укладывают в такое положение, чтобы под лопатками находился достаточной высоты валик или подушка, сложенная вдвое, а голова была запрокинута назад и подбородок находился строго по средней линии. Предварительная парааорталь­ная блокада включает в себя загрудинное введение на глубину 4—6 см 20—30 мл 0,5% раствора новокаина. Помощник набирает в шприц Жане из кислородной подушки 50—100 см³ кислорода

118

41. Техника пневмомедиастинографии. Вмдение кислорода за грудину.

и через систему резиновых трубок, одна из которых соединена с канюлей, вначале пропускает первую порцию кислорода, выпуская ее из системы (для проверки герметичности и исправности ее). Затем, после того как шприц Жане вновь заполнен кислородом, оператор подключает канюлю системы к игле и помощник медленно вводит первые 50 см³ кислорода (рис. 41).

После короткого (около 1 мин) интервала вводят также медленно 100 см³ кислорода и при хорошей переносимости затем вводят еще 150 см³ кислорода. Для получения контрастных медиастино-грамм обычно бывает достаточно ввести всего 300—400 см³

119

Показания к применению

Для трункусно-ганглионар-ных, интервертебрально-ганг-лионарных и паравертебраль-ных внутримышечных рецеп-' торных ЛМБ при выраженных вегетативных проявлениях.

Те же; с перерывами в 5—6

дней

Для паравертебральных бло­кад при выраженных болях у больных с синдромами люмба­го, люмбоишиалгии, корешко­вой компрессии

Для внутримышечных ре-цепторных блокад с целью до­стижения аналгезирующего эффекта

Для внутрикожных рецеп-торных блокад по М.ИАства-цатурову

Для внутримышечных рецеп-торных блокад с целью дости­жения аналгезирующего и тро-фостимулирующего эффекта

Для капельных внутримы­шечных блокад с одновремен­ным введение в 2—3 мышцы по М.С.Рициеру и НАШехте-ру для достижения аналгезиру­ющего, трофостимулирующе-го, миорелаксирующего, анги-оспазмолитического и расса­сывающего эффекта

42. Пневмомедиастинограмма в боковой проекции.

В переднем средостении i гиде узкой полосы определяется тек» увеличенной ви-

лочковой железы.

кислорода. Если у больного в конце процедуры отмечаются давящие боли за грудиной (чувство давления без боли бывает редко), то перед извлечением иглы целесообразно ввести через нее 10—15 мл 0,5% раствора новокаина. После извлечения иглы больного на коляске доставляют в рентгеновский кабинет, где производят рентгенограммы вилочковой железы в двух боковых (иногда косых) проекциях (рис. 42). На протяжении суток больному назначают постельный режим, в течение первых 2 сут —антибиотики.

Метод прост и безопасен при соблюдении всех указанных выше условий и знании топографической анатомии. Следует только напомнить, что если при пункции средостения из иглы показывается кровь, то манипуляцию следует прекратить. Очень важно также соблюдать правила асептики и антисептики, как и при любом полостном хирургическом вмешательстве.

ПРИЛОЖЕНИЕ

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СМЕСИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ

БЛОКАД

Рецептура смеси

Смесь А.С.Кузнецова: Новокаина 0,5% — 200 мл Димедрола —0,15 г Пахикарпина — 0,35 г Платифиллина — 0,02 г На одну блокаду 20 мл

Смесь Б Л Афонина:

Пахикарпина гидрохлорида — 0,3 г

Платифиллина гидротартрата — 0,03 г

Новокаина 0,25% — 200 мл

На одну блокаду 20 мл

Пан-раствор:

Пантопона (омнопона) — 0,001 г

Антипирина —5 г

Новокаина — 0,08 г

Растввра карболовой кислоты 0,25% — 8 г

(на одну блокаду)

Новокаина 0,5% — 10 мл Анальгина 50% — 2 мл Димедрола — 0,05 г Витамина Bi2 — 500 мкг (на одну блокаду)

Новокаина 0,5% — 10 мл Анальгина 50% — 1 мл Димедрола 1% — 1 мл Папаверина 0,2% — 1 мл Витамина Вп — 200 мкг (на одну блокаду)

Новокаина 0,25%—10—20 мл Витамина Вп — 500—1000 мкг АТФ — 2 мл (на одну блокаду)

Новокаина 0,5%—100—300 мл

Гидрокортизона ацетата 25—75 мг

Папаина —0,002—0,003 г

АТФ —2 мл

Димедрола 1%—1—2 мл

Кофеина 10%—1 мл

(На одно введение)

120

121

Продолжение Показания к применению

Рецетура смеси

Для вагосимпатической и трункусно-ганглионарной бло­кады

Для эпидурального введения

Новокаина 0,5% — 40 мл Платифиллина 0,2% — 2 мл Пахикарпина 3% —2 мл (на одну блокаду)

Новокаина 0,25% —60 мл Гидрокортизона — 25 мг Дексаметазона —1—2 мл Пенициллина — 1 млн. ЕД

Тоже

Для перидурального введе­ния с целью получения расса­сывающего эффекта (по В.И.Чаплыгину); вводить со скоростью 1 мл/мин

Для эпидурального введения с целью получения рассасыва­ющего эффекта (по С.П.Мее-ровичу и соавт.); вводить мед­ленно

Новокаина 0,25%— 0,5% — 60—30 мл Векотона — 1—2 мл

Новокаина 0,5% — 3—5 мл Папаина —0,01—0,005 мг

Новокаина 0,5%—10 мл Лидазы —64 ЕД

Через 3—5 мин Новокаина 0,5% —20—30 мл Гидрокортизона ацетата —50 мг (на одну блокаду)

РЕЦЕПТУРА СРЕДСТВ, УСИЛИВАЮЩИХ И УДЛИНЯЮЩИХ МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ НОВОКАИНА

Свдатнвныв и нейролептичвские средства

Rp.: Tab. Aminazini 0,025

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день (после еды)

Rp.: Sol. Aminazini 2,5% — 1,0 D.t.d.N. 10 in amp. S. Для внутримышечных инъекций по 1 мл утром и вечером

Rp.: Tab. Elenii 0,01

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день

Rp.: Tab. Trioxazini 0,3

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ОСНОВНЫХ ИСТОЧНИКОВ

Авдепко В.М. Сравнительная оценка способов рефлексотерапии вертеброгенных пояс-нично-крестцовых болевых синдромов: Автореф. дис.... канд. мед. наук.— Л., 1983.

Акимов ГА., Коваленко ПА. Диагностика и основные направления лечения спон-дилогенных пояснично-крестцовых радикулитов // Журн. невропатол. и пси­хиатр.- 1989.- Т. 89, № 4.- С. 19-23.

Антонов И.П., Шанько Г.Г. Поясничные боли.— Минск: Беларусь, 1981.— 127 с.

Асе Я.К. Пояснично-крестцовый радикулит (клиника и хирургическое лечение).— М.: Медицина, 1971.— 215 с.

Аствацатуров М.И. Избранные работы.— Л.: ВМедА, 1939.— 438 с.

Аствацатуров М.И. Обзор современного положения проблемы боли //Сов. пси­хоневрология.- 1935.- Т. 11, № 6.- С. 141-149.

Аствацатуров М.И. Учебник нервных болезней.— Л.: Биомедгиз, 1935.— 439 с.

Блюмин И.Ш. Новокаиновые блокады в амбулаториях и поликлиниках.— Куйбы­шев.: Кн. изд-во, 1965.— 38 с.

Богородчнскип U.K., Герман Д.Г., Годованик О.О., Скоромец АА. Спондилогенный пояснично-крестцовый радикулит.— Кишинев: Штиинца, 1975.— 144 с.

Болевой синдром / Под ред. ВАМихайловича, Ю.Д.Игнатова.— Л.: Медицина, 1990.

Бондарчук А.В. Нейрохирургия практического врача.— Л.: Медгиз, 1959.— 244 с.

Вайнсблат С.Н. Местное обезболивание при операциях на лице, челюстях и зубах.— Киев, 1962.

ВепнА.М. Периферические вегетативные синдромы // Болезни нервной систе­мы.- М., 1982.- Т. 2.- С. 354-360.

Вишневский А.В. Сб. тр.— Т. 4.— М.: Акад. Мед. наук СССР, 1951.— 399 с.

Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии.— М.: Медгиз, 1946.— 542 с.

Волков АА. Техника новокаиновой блокады симпатических узлов с лечебной и диагностической целью (метод, письмо).— Л.: 1967.

ГаркавиХ.И. Пункция задней цистерны мозга.— Ростов н/Д., 1928.— 160 с.

Горбунова В.Г. Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва // Хирургия центральной нервной системы.— Л., 1969.— С. 772—793.

Гордиенко А.Н. Профилактика и обезболивание при люмбомиалгиях.— Тула, 1957.

Губер-Грщ Д.С. Заболевания пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы.— М.: Медицина, I960.— 218 с.

Дубнов БЛ. Поясничный дискоз.— Киев: Здоровье, 1967.— 251 с.

Дудкевич ГА. Местное обезболивание и новокаиновые блокады.— Ярославль: Верх.-Волж. кн. изд-во, 1966.— 104 с.

Есиновская Г.Н. Краткое пособие по нейрорентгенологии.— Л.: Медицина, 1965.

Жулев Н.М., Лобзан B.C., Бадзгарадзе Ю.Д. Мануальная и рефлекторная терапия в вертеброневрологии.— СПб., 1992.— 589 с.

Зограбян С.Н. Диагностические операции при заболеваниях головного и спинного мозга.— М.: Медицина, 1955.— 196 с.

Иванов Г.Ф. Анатомия вегетативной нервной системы // Руководство по невро­логии.— М., 1957.— Т. 1, кн. 2.— 404 с.

Интенсивная терапия: Пер. с англ.— М.: Медицина, 1998.— 640 с.

123