33. Схема введения иглы при блокаде поясничных симпатических ганглиев (по

Леришу).

Отчетливый эффект она дает при облитерирующем тромбангиите ниж­них конечностей, особенно в клини­ческой стадии спазма артерий. П.И.За-городный (1966) с успехом применял двусторонние блокады 1-го или 2-го поясничных узлов по поводу импо­тенции (в форме диссоциированного расстройства эрекционной и эякуля-ционной фаз).

Способ Лериша. Больной находится в положении сидя с выгнутой кзади спиной, как при люмбальной пункции. После обработки кожи спиртовым раствором йода и спиртом нащупывают остистый отросток lh позвонка. Отступя на 3—4 см от наружного края этого отростка (вправо или влево), вкалывают иглу и продвигают ее несколько кнутри с таким расчетом, чтобы мысленно пересечь сагиттальную плоскость тела на глубине 7—8 см. Затем концом иглы на глубине 3—4 см обходят верхний (или нижний) край поперечного отростка lu позвонка и иглу продвигают еще на такую же глубину (3—4 см). На общей глубине 7—8 см конец иглы соприкасается с боковой поверхностью позвонка (рис. 33).

По достижении контакта с телом позвонка важно, чтобы срез иглы был обращен в сторону позвонка. Этим облегчается дальнейшее проведение иглы по боковой поверхности позвонка, а также направление струи новокаина в сторону симпатического

узла.

Затем иглу немного извлекают (на 1—2 см) и, направляя ее несколько кнаружи, осторожно продвигают на глубину еще 1—2 см, до момента, когда контакт кончика иглы с костью теряется. Последнее означает, что кончик иглы вышел на переднебоковую поверхность позвонка и находится в непосред­ственной близости от 2-го симпатического узла. Обходя иглой боковую поверхность позвонка, следует все время отчетливо ощущать ее и вовремя остановиться, как только контакт с

107

костью исчезнет. Иглу фиксируют зажимом Кохера при отсутствии в ней крови или СМЖ.

Способ Волкова. При блокаде 2-го поясничного узла больного сажают на стол для перевязок, спиной к врачу, производящему блокаду. Анестезию кожи производят на 3—4 см в сторону от остистого отростка Ln позвонка. Для блокады используют иглу длиной 11—12 см с надетой на нее резинкой в виде диска (фиксатор-отметчик). Иглу устанавливают перпендикулярно к коже. Прокалывают ткани на глубину 3—4 см до задней поверхности поперечного отростка. Затем резиновый диск на игле устанавливают на 3,5—4,5 см от поверхности кожи (в зависимости от телосложения и упитанности больного). Иглу продвигают параллельно сагиттальной плоскости, выше (или ниже) попереч­ного отростка на глубину, отмеченную на игле резиновым диском. При продвижении иглы производят контрольную аспирацию шприцем, и если в шприце нет крови, то дальнейшему продвижению иглы предпосылают введение новокаина и вновь продвигают иглу в глубь тканей. Введя иглу до соприкосновения резиновой отметки с кожей (общая глубина при этом составит 7—9 см), вводят 10—15 мл 1% раствора новокаина, который идет очень легко и распространяется в эабрюшинной клетчатке. При правильном положении иглы больные уже в процессе введения новокаина отмечают приятное ощущение тепла в ноге.

Из возможных осложнений при каждом из описанных способов поясничной блокады симпатических узлов, помимо введения новокаина в кровеносный сосуд, следует отметить возможность ранения иглой нижней полой вены (справа) и аорты (слева) с образованием значительной забрюшишюй гематомы.

ПЕРИ АРТЕРИАЛЬНЫЕ НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ

Механизм терапевтического действия периартериальных инъ­екций новокаина близок к механизму влияния описанных выше блокад симпатических узлов: временно блокируется проведение импульсов по симпатическим околососудистым сплетениям. Однако при периартериалыюй новокаинизации немаловажную роль играют выбор места воздействия и учет своеобразия реакции той или иной артерии в ответ на это воздействие. Артерии имеют неодинаковое количество собственных симпатических приборов, разную степень связи с другими сосудами и нервными образова­ниями и различное функциональное значение. Важно также учитывать и возможность местного влияния новокаина на стенку сосуда (уменьшение проницаемости, противоотечное действие, антигистамиииый и спазмолитический эффект). Здесь мы приведем те виды околососудистых блокад, которые могут быть наиболее доступными и частыми в практической работе невролога.

108

34. Схема парааортальной новокаиновой блокады и введений гидрокортизона

в вилочковую железу.

а —схема расположения органов переднего средостения (распил грудной клетки на уровне III грудного позвонка, вид сверху); б — положение больного при блокаде, введение иглы. 1 — грудина; 2 — клетчатка переднего средостения и вилочковая железа; 3 —крупные сосуды переднего средостения; А —начальное положение иглы (упирается в яремную вырезку грудины); Б — последующее проведение иглы за