14. Комльютерно-томографические цистернгограммы (а, б).

Уменьшение хиаэмалыюй (практически отсутствует) и межножковой цистерн; КТ-приэнаки аденомы гипофиза с эндо- и супраселлярным ростом (наблюдение проф. В.Е.Савелло).

39

40

16. Магнитно-резонансная томограмма.выполненная по сосудистой программе без введения контрастирующего вещества.

В качестве контрастирующего вещества использовано движение крови. Хорошо визуа-лизируется артериальная сеть (из архива проф. ЛА.Тютина).

15. Компьютерные томограммы (а—б), выполненные на спиральном томографе

«Somatom Plus».

Аневризма мпракраииальной части правой внутренней сонной артерии (наблюдение

Проф. В.Е.Савелло).

41

42

ОШШ St. Petersbui »WC4E10»t VIS10

18:12

03-SIP-1S3» WAGE 0 ST10Y С

H-SP VB3K

Mvlfl 11

SI 231Л foV 231*231

(R ЯЗ.О

It 3.0/1

I* W:32

W 1

18. Магнитно-резонансная томограмма, выполненная по сосудистой методике

без введения контрастирующего вещества. Крупная артсриовенозная мальформаци» (из архива проф. ЛА.Тютина).

17. Магнитно-резонансные томограммы.

Грыжа (указана стрелкой) межпозвоночного диска Civ/Cv с компрессией спинного мозга (из архива проф. ЛА.Тютина).

43

Среди методов исследования ЦНС в недалеком будущем предсказывают доминирующее положение методикам, основан­ным на использовании эффекта ядерного магнитного резонанса. Это объясняется необычайно высокой контрастностью изобра­жения тканей и разрешающей способностью (рис. 16—18), быстротой получения изображения, безопасностью, возможно­стью получения необходимой информации без применения контрастирующих веществ, а также возможностью визуализи-ровать в процессе одного исследования тканевые структуры и сосуды головного мозга [Яковлева Е.К., 1997]. Надо признать, что технический прогресс в области медицинских диагности­ческих программ и методов исследования позволяет в значи­тельной степени отказаться от применявшихся не так давно травматичных и болезненных процедур, как, например, пнев-моэнцефало- или пневмомиелография. Следует отметить, что полностью избежать использования этих методов нельзя, во-первых, из-за известного лечебного эффекта, во-вторых, не во всех лечебных учреждениях нашей страны можно встретить такое медицинское оснащение, как магнитно-резонансный томограф и, в-третьих, визуализация субарахноидальных про­странств осуществляется лучше все же с помощью традици­онных рентгеновских методик. Кроме того, для установления такого диагноза, как церебральный арахноидит, недостаточно иметь только визуальную картину спаечно-кистозного пораже­ния оболочек, но требуется исследовать также и СМЖ.

ПУНКЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

И ВЕНТРИКУЛОГРАФИЯ

(показания)

Пункция желудочков головного мозга. В условиях невроло­гической клиники показания к разгрузочной пункции желу­дочков головного мозга могут возникнуть в тех редких случаях, когда выраженный гипертензивный криз, обусловленный бло­кадой ликворной системы на уровне задней черепной ямки, угрожает жизни больного. Вовремя произведенная пункция желудочков с эвакуацией СМЖ из них может предотвратить смерть больного при явлениях прогрессирующего нарастания нарушений дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Столь же спасительной может оказаться своевременно предпринятая пункция желудочков мозга при начальных явлениях развива­ющейся дислокации головного мозга и ущемлении ствола на уровне тенториального отверстия.

Разгрузочную пункцию желудочков обычно производят путем пункции переднего рога бокового желудочка через фрезевое отверстие, которое накладывают в точке, располага-

44

ющейся на 2 см кнаружи от средней линии. Пункцию иглой или канюлей осуществляют параллельно сагиттальной плоско­сти на мысленно проведенную линию, соединяющую оба наружных слуховых прохода (биаурикулярную линию). На глубине 4—5 см игла (канюля) входит в полость переднего рога бокового желудочка. Пункцию желудочков мозга должен проводить хирург или нейрохирург, однако было бы весьма полезно, если невропатолог мог бы в ургентных случаях произвести разгрузочную пункцию желудочков точно так же, как он должен уметь сделать трахеотомию при остановке дыхания вследствие остро развившегося стеноза верхних дыхательных путей.

Вентрнкулография — рентгенологическое исследование го­ловного мозга, осуществляемое путем введения газа непосред­ственно в желудочки при их пункции через наложенное в кости фрезевое отверстие. Правильное толкование произведенных рентгенограмм (вентрикулограмм) дает возможность постановки точного топического диагноза даже в сложных случаях. Вентрикулография показана при подозрении на объемный процесс (опухоль, абсцесс, гематома и т. п.) в области задней черепной ямки либо в височной доле, т. е. в тех случаях, когда обычная пневмоэнцефалография опасна из-за возможности дислокации мозга.

Следует подчеркнуть, что вентрикулография является как бы первым этапом нейрохирургического оперативного вмеша­тельства и поэтому ее должен производить хирург в условиях, позволяющих осуществить саму операцию по поводу интра-краниального патологического процесса, желательно в условиях нейрохирургического стационара.