Эталон ответа к задаче №16

1. Диагноз: туберкулез мочевыделительной системы - кавернозный туберкулез левой почки, туберкулез мочеточников, мочевого пузыря. Туберкулезный орхоэпидидимит. МБТ(+).

2. Анализ мочи по Ничипоренко, анализ мочи на МБТ методом посева, обзорная рентгенограмма органов брюшной полсти.

3. Проба Зимницкого, проба Реберга, остаточный азот крови, мочевина.

4. Хронический пиелонефрит.

5. Относительно неблагоприятный: нарастание ХПН, нефросклероз.

6. Химиотерапия 4-мя основными противотуберкулезными препаратами -Рифампицин, изониазид, этамбутол, Пиразинамид. Хирургические методы. Группа диспансерного учета IA.

Задача №17

Больной К.. 25 лет. Жалобы на повышение температуры до 39-40°С к вечеру кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой, боль и тяжесть в грудной клетке справа, потливость и диарею, выраженную слабость, боль приеме пиши и глотании в полости рта. Считает себя больным около 4-х месяцев. Начала повышаться температура до фебрильных цифр, появилась необъяснимая диарея, стала снижаться масса тела, нарастала слабость, появился мучительный кашель со скудной мокротой. Лечился по поводу пневмонии без эффекта. Исследована мокрота на МБТ люминесцентным методом (++).

Из анамнеза жизни: употребляет героинсодержащие наркотики в течение 7 лет. В 2005 г - выявлено ВИЧ-иифицирование. После выявления в теченце 8 месяцев за помощью не обращался. В 2003 г. - гепатит С.

Объективно: состояние тяжелое, бледен, истощен, одышка в покое, кожные покровы влажные, в правой подключичной области выявляются конгломераты лимфатических узлов, плотных, спаянных между собой, болезненных. Язык-влажный, обложен сероватым налетом, на слизистой щек, зева также сероватый налет. Над правым легким по лопаточной и подмышечной линиям перкуторный звук тупой до II ребра. Дыхание везикулярное. Справа по подмышечной и лопаточной линиям не проводится до II ребра. Слева выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. Границы сердца в пределах нормы. АД 90/60 мм.рт.ст., тоны сердца ритмичные, глухие. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под реберной дуги на 1 см. Нижние конечности пастозны.

Анализ крови: Нв - 92 г/л. L - 10.0 х 10 9/л. СОЭ - 70 мм/час, э - 0%, п - 8%, с -69%, л - 17%, м - 6%, в динамике - снижение лимфоцитов до 7%.

Анализ мочи - без особенностей. CD 4 - лимфоцитов - 50

В мокроте- БК+ люминесцентной микроскопией, посевом - неоднократно.

Реакция Манту с 2 ТЕ - уколочная.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки - справа жидкость с косой верхней границей до II ребра, органы средостения смещены влево, в левом легком множество очагов сливного характера с полостями распада

Плевральная жидкость - удельный вес 1015, реакция Ривальго положительная, L - 2-3 в п/зр, эр.св. 12-15 в п/зр, лейкограмма -э - 1%, п - 10%, лф - 65%, мезотелий 24%, посев двукратно МБТ(+).

Биохимические анализы: ACT - 88.3 ед/л АЛГ - 73,9 ед/л, тимоловая проба 6.0 ед. билирубин общий - 12.83 ммоль/л.

Вопросы:

1. Диагноз, обоснование.

2. Особенности течения туберкулезного процесса у ВИЧ-инфицированных.

3. Стадия ВИЧ инфекции, обоснование.

4. Прогноз.

5. Лечение.