Эталон ответа к задаче №2

1. Диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, БК+ IA группа. Диагноз поставлен на основании: а) жалоб на слабость, утомляемость, похудание; б) анамнеза - наличие длительной стрессовой ситуации, больших физических нагрузок: в) объективных данных - снижение питания, бледность, аускультативные данные: г) лабораторных данных: изменения в периферической крови, наличие микобактерий в мокроте, эластических волокон, положительной реакции Манту; д) рентгенографических данных - инфильтрат неоднородной структуры в верхней доле правого легкого, очаги бронхогенной диссеминации в нижней доле левого легкого.

2. Патогенез, патоморфология: развитие инфильтрата является следствием гиперергической реакции легочной ткани на большое количество быстро размножающихся, вирулентных микобактерий. Инфильтративный туберкулез характеризуется развитием воспаления вокруг свежего или обострившегося старого капсулированного туберкулезного очага, оставшихся после излечения туберкулеза рубцов. Существенное значение имеет массивность суперинфекции, наличие различных заболеваний (болезни риска), психические, физические травмы и другие факторы, снижающие резистентность организма. Патоморфологически - инфильтрат состоит из казеозного некроза в центре и перифокального воспаления вокруг него.

3. Классификация: различают инфильтраты облаковидный, округлый, .лобарный (лобит), перициссурит, лобулярный. В особую форму выделяется

казеоз н ая пневмония.

4. Клинические варианты болезни: а) бессимптомное или малосимптомное течение: б) по типу острой пневмонии; в) по типу гриппа, ОРЗ: г) первым проявлением болезни может быть кровохарканье или легочное кровотечение.

Задача №3

Больной 65 лет. Поступил в стационар впервые с диагнозом фиброзно-кавернозный туберкулез с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, адинамию, кашель с мокротой до 80,0 мл в сутки, серозно-гнойного характера, кровохарканье. Боли в правой подлопаточной и плечевой области, беспокоящие больного последние 6 месяцев, нарастают по своей интенсивности по ночам и не снимаются приемом анальгетиков.

Объективно: больной бледен, истощен, вес 48 кг при росте 168см. Шейные, надключичные и подмышечные лимфоузлы безболезненны, увеличены до 2.5 см в диаметре. Справа над ключицей в месте проекции каверны выслушиваются преимущественно среднепузырчатые влажные хрипы. Начато лечение противотуберкулезными препаратами в дозе, соответствующей возрасту и весу больного. Лабораторно-инструментальные методы исследования:

Анализ крови: L - 20 х 10Y;i. э - 0. п - 10. с - 57, л - 26. м - 8, СОЭ 50 мм/час. Реакция Манту с 2 ТЕ отрицательная. В мокроте при многократном исследовании микроскопические методом микобактерий туберкулеза не обнаружено.

Обзорная рентгенограмма легких: в верхней доле правого легкого полость, распада до 5 см в диаметре, широкая зона перикавитарной инфильтрации, внутренний контур стенки неровный, бухтообразыый. Очаги бронхогенной диссеминации отсутствуют. Вопросы:

1. Предположительный диагноз,

2. Его обоснование.

3. Дополнительные методы обследования, необходимые для уточнения диагноза.