Эталон ответа к задаче №7

1. Спонтанный пневмоторакс слева.

2. В анамнезе - фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого с бронхогенной диссеминацией в левое легкое. Клиника - острая боль в левой половине грудной клетке после кашля, нарастающая одышка. Объективно - тимпанит слева и отсутствие дыхания слева по средне-подмышечной и лопаточной линиям.

3. Необходима обзорная рентгенограмма легких в двух проекциях, ЭКГ, компьютерная томография, манометрия плевральной полости, торакоскопия.

4. Лечение необходимо проводить в стационаре. При закрытом пневмотораксе и небольшом количестве воздуха в плевральной полости назначаются симптоматические средства. При значительном количестве воздуха в плевральной полости необходима пункция полости плевры с отсасыванием всего воздуха. При вентильном пневмотораксе - постоянная аспирация с разрежением 20-30 мм водного столба, может быть использована временная эндоскопическая окклюзия соответствующего бронха, использование биологического клея при торакоскопии.

Задача №8

Мальчику 5 лет. Жалобы на раздражительность, плаксивость, утомляемость. В течение последних 3-х месяцев повышается температура до субфебрильных цифр, часты простудные заболевания, снижен аппетит.

Анамнез: ребенок от 2-й беременности, вес при рождении 3500 г. Вакцинация БЦЖ в роддоме без осложнений. К 3-му месяцу жизни сформировался рубчик. Дед ребенка болен открытой формой туберкулеза, живут отдельно, но часто встречаются.

Объективно: отставания в физическом развитии нет. Кожные покровы бледные, умеренная гиперемия слизистой зева. Пальпируются периферические лимфоузлы всех групп, мягко эластической консистенции, размером с горошину, безболезненные, подвижные. Перкуторный звук над легкими ясный, дыхание везикулярное, выслушиваются непостоянные сухие хрипы. ССС: тахикардия.

Туберкулиновые пробы ставились регулярно и были отрицательными. Последняя реакция Манту 2 месяца назад- папула 12 мм.

Рентгенография грудной клетки: небольшое расширение и снижены структуры корня правого легкого, усиление прикорневого рисунка.

Анализ крови: Нв - 125 г/л, L - 9x10 9/л, п - 8%, с - 70%, л - 18%, м - 4%, СОЭ 15 мм/час. Моча б/о. Вопросы:

1. Диагноз, обоснование.

2. Патогенез.

Эталон ответа к задаче №8

1. Диагноз: ранняя туберкулезная интоксикация. Обоснование: эпиданамнез -тубконтакт с больным открытой формой туберкулеза легких. Клиника -жалобы на раздражительность, плаксивость, утомляемость, повышение температуры до субфебрильных цифр, снижение аппетита, частые простудные заболевания. Объективные данные -бледность кожных покровов, увеличение периферических лимфатических узлов, их мягкоэластическая консистенция, непостоянные сухие хрипы над легкими. Тахикардия. Лабораторные данные - положительная реакция Манту (вираж туберкулиновой пробы). В анализе крови умеренный нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, лимфопения. Рентгенографически - небольшое расширение корня и снижение его структуры.

2. Патогенез - при первичном заражении, независимо от входных ворот инфекции МБТ очень быстро распространяются по всему организму лимфогенным путем, вызывая в органах и тканях разнообразные изменения еще до формирования первичного туберкулезного комплекса. Бактериемия является одним из существенных факторов в возникновении специфической сенсибилизации организма и развитии гиперергии. Выявляющиеся в это время тканевые изменения по своей морфологической картине являются специфическими, хотя этиологически связаны с туберкулезной инфекцией и названы параспецифическими. Клинически в этот период могут быть отмечены различные функциональные нарушения, объединенные в симптомокомплекс ранней интоксикации.