Задача №24

Больная 34 года, инженер. В анамнезе тубконтакта нет. Год назад перенесла ОРВИ, после чего сохранялась слабость, по поводу чего обратилась к врачу. При рентгенологическом исследовании обнаружены изменения в легких, которые были расценены как неспецифическая пневмония. Принимала противовоспалительную терапию в течение 3 недель, но эффекта от лечения не было. При поступлении в стационар жаловалась на небольшую слабость, кашель. Над легкими выслушивались единичные сухие и влажные хрипы справа в межлопаточной области. Анализ крови: L - 10,0 х 10⁹/л, СОЭ 25 мм/час, п - 3%, с - 56%, л - 12%, м - 10%, э - 3%. В мокроте БК(+) методом простой микроскопии трижды. Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 20 мм. На обзорной рентгенограмме легких в S6 правого легкого неоднородная инфильтрация легочной ткани малой интенсивности с просветлением, контуры нечеткие.

Вопросы:

1. Алгоритм и тактика врача при выявлении изменений в легких.

2. Поставить диагноз и провести дифференциальный диагноз.

3. Какой тип рентгенологического синдрома?

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для верификации диагноза?

5. Какие факторы риска данного заболевания?

6. Какие принципы лечения?

Эталон ответа к задаче №24

1. Дополнительное дообследование больного с комплексом клинико-рентгенологических и лабораторных методов, консультация фтизиатра.

2. Инфильтративный туберкулез S6 правого легкого в фаге распада (пневмония, центральный рак, актиномикоз).

3. Облаковидный инфильтрат.

4. Исследование мокроты (бактериоскопия и микробиология), томография на верхнюю долю правого легкого, ИФА, консультации специалистов).

5. Медико-социальные, эпидемические, биологические и др.

6. Этиотропное, патогенетическое, симптоматическое, противовоспалительное, десенсибилизиующее, физиолечение.

Задача №25

Больная М., 39 лет. Из анамнеза: туберкулез легких 5 лет назад, на фоне лечения процесс стабилизировался и сформировалась туберкулема. Летом 2 месяца находилась в Крыму, много загорала. После приезда обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, повышение температуры, слабость. При флюорографии были выявлены патологические изменения в легких.

При поступлении жалобы на похудание, слабость, кашель с небольшим количеством мокроты, повышение температуры до 38.

Объективно: несколько снижено питание, незначительно отстает левая половина грудной клетки при дыхании, слева над осью лопатки притупление перкуторного звука, там же выслушивается бронхо-везикулярное дыхание, средние и мелко пузырчатые влажные хрипы.

Анализ крови: L - 10,0 х 10⁹/л, э - 1, п - 1-, с - 69, л - 9, м - 0, СОЭ - 25 мм/час. В мокроте БК+ методом люминесцентной микроскопии. Проба Манту с 2 ТЕ - папула 10 мм.

На обзорной рентгенограмме легких в верхней доле правого легкого определяется фокусная тень круглой формы с серповидной деструкцией в центре.

Вопросы:

1. Алгоритм и тактика врача при выявлении изменений в легких.

2. Поставить диагноз, объяснить патогенез и провести дифференциальный диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для верификации диагноза?

4. Определить факторы, способствующие заболеванию.

5. Основные принципы лечения.