Эталон ответа к задаче №17

1. Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. MБТ ( +). правосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии, туберкулез периферических лимфоузлов, ВИЧ-инфицирование 4В, прогрессирование, кандидоз полости рта, хронический вирусный гепатит С, наркомания.

2. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции (4Б, 4В, 5) чаще развивается диссеминированный туберкулез легких, имеет место генерализация процесса, поражение лимфатических узлов, в том числе внутригрудных. Стадия ВИЧ-инфекции 4В - больной истощен, имеет место генерализованный туберкулезный процесс - поражение легких, плевры, лимфоузлов, кандидоз полости рта.

4. Прогноз неблагоприятный.

5. Лечение: назначаются АРВ-препараты и противотуберкулезная терапия, адекватная тяжести процесса (5 противотуберкулезных препаратов).

Задача №18

Больная О.. 25 лет лечится в стационаре туберкулезной больницы с диагнозом инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада. БК+. IА. Туберкулезный процесс выявлен впервые. Известно, что больная росла здоровым ребенком. Из перенесенных заболеваний - простудные. При объективном исследовании вес 45 кг, кожные покровы бледные, питание снижено. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Перкуторный звук над легкими легочной, дыхание везикулярное, единичные влажные мелкие хрипы над верхней долей легкого справа. Живот при пальпации мягкий, печень, селезенка не пальпируются.

Анализ крови: L - 9,0 х 10 9/л. э - 2%. п - 7%, с - 65%, л - 18%. м - 8%. В мокроте ВК(++) люминесцентная микроскопией. Биохимические анализы : ACT— 0.3 ммоль/л, АЛТ - 0,5 ммоль/л, билирубин непрямой — 10,5 ммоль/л, тимоловые пробы - 1 ед. Больной назначен I режим стандартной противотуберкулезной терапии, витамины группы В, гепатопротекторы. Через неделю лечения у больной появилась тошнота, рвота, слабость, боль в правом подреберье, исчез аппетит.

Объективно: со стороны дыхательной системы изменений не произошло. Пальпация живота: живот мягкий, слегка болезненный в правом подреберье, печень выступает из-под реберной дуги на 1-2 см. чувствительная.

Биохимические анализы: ACT - 0.5 ммоль/л, АЛТ - 2.5 ммоль/л, билирубин -15 ммоль/л, тимоловая проба- 6 ед.

Вопросы:

1. Назовите препараты, входящие в I режим химиотерапии.

2. Назовите осложнение, развившееся на фоне химиотерапии.

3. Какой препарат мог вызвать подобное изменение в состоянии больной и биохимических показателях.

4. Назовите основное побочное действие каждого препарата, входящего в I режим химиотерапии,

5. Лечение данного осложнения.

Эталон ответа к задаче №18

1. Изониазид, этионамид, рифампицин, стрептомицин или этамбутол.

2. Токсический гепатит.

3. Рифампицин, чаще в сочетании с изониазидом.

4. Стрептомицин - ототоксическое действие.

Рифампицин гепатотоксическое,

изониазид - нейротоксическое,

Пиразинамид гепатотоксическое.

5. Отмена рифампицина. Дезинтоксикационная терапия; гепатопротекторы.