Задача №12

Мальчик А. 3.5 года. Поступил на стационарное обследование и лечение в туберкулезную больницу. Жалоб при поступлении нет. Тубкоптакт с дядей, инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения в правое легкое. IА, МБТ( + ). Д1. Туберкулез у дяди выявлен в 2006 году, от туберкулеза не лечиля. Ребенок живет с родителями. ФЛГ родителей без особенностей. Живут в благоустроенной 3-х комнатной квартире, санитарно-бытовые условия удовлетворительные. Вакцинирован в роддоме рубец 3 мм. Реакция Манту: 2005 г. - папула 5 мм, 2006 г. - гиперемия 10 мм, 2007 г. - папула I 7 мм.

Анамнез жизни: ребенок oт 1 первой беременности, протекавшей на фоне железодефицитной анемии, угрозы прерывания, гепатита С, табакокурения. Роды в срок З8 недель. Перенесенные заболевания: ОРВИ, аллергический дерматит,

Объективно: соетояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледноваты, Периорбитальный цианоз. Зев умеренно гиперемирован. Дыхание пуэрильное. Перкуторный звук ясный, легочной над симметричными участками легких. Границы легких в пределах возрастной нормы. Пальрипуются множественные лимфоузлы II-III размера, мягко-эластические, безболезненные, подвижные, околоушные, затылочные, подбородочные, подчелюстные, переднешейные, паховые, Лимфоузлы не спаянны с кожей и подлежащей фасцией. Кожа над лимфоузлами не изменена. Границы сердца (относительная тупость) верхний край - II межреберье, левый край - на 1 см кнаркнаружи от левой сосковой линии, правый край - несколько кнутри от правой парастернальной линии. Живот мягкий, безболезненный.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки - легочная ткань прозрачная. Легочной рисунок обогащен в медиальных зонах. Корни ограничены. Увеличены парааортальные лимфоузлы до 1.0 см в диаметре в фазе кальцинации.

Полный анализ крови: Hв - 132 г/л. Эр. —4.26 х IO 12/л, L - 9.6 х 10 9/л, СОЭ 21 мм/час, э -0%, п - 0%, с/я - 50%, л - 48%, м - 2%.

П/а мочи - м/м, мутная, б - эп. кл. - ед., соли - фосфаты.

Вопросы:

1. Поставте предварительный диагноз.

2. Назовите факторы риска на туберкулез.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Оцените результаты реакции Манту.

5. По какой группе диспансерного учета необходимо наблюдать данного ребенка?

Эталон ответа к задаче №12

1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов парааортальной группы в фазе кальцинации.

2. Ранний возраст, тубоконтакт с бактериовыделителем, источник инфекции не лечится, недостаточный размер поствакцинальпого знака после вакцинации.

3. Томография через корень, исследование ПВЖ и мочи методом посева и люминесцентной микроскопии на МВТ 3-х кратно, консультация фтизиоокулиста, ЛОР.

4. В 2007 году гиперпроба.

5. 1Б группа диспансерного учета (впервые выявленные больные с малыми и не осложненными формами туберкулеза).

Задача №13

Девочка О. 10 лет. Поступила на стационарное обследование и лечение в туберкулезную больницу. Жалоб при поступлении не предъявляет. Тубконтакт с отцом МВТ(+). Отец от туберкулеза не лечился. Живут в 1-комнатной квартире 5 человек (из них двое детей 7 и 10 лет). Материальное положение семьи - низкое. В 1995 г. отец умер от туберкулеза. Реакция Манту:

1988 г. - отр.

1989 г.-отр.

1990 г.-отр.

1991г.-отр.

1992 г. - папула 13 мм

1993 г. - папула 6 мм

1994 г. - папула 17 мм

1995 г - папула 17 мм

1996 г. - папула 15 мм

1997 г. - папул 10 мм

1998 г.-папула 12 мм

Перенесенные заболевания: бронхит, острая пневмония. Ребенок по поводу тубконтакта получил химиопрофилактическое лечение в санатории «Юськи». Анамнез жизни: ребенок от II беременности, I родов в срок 37 недель. Вес при рождении 2500 гр., рост 48 см. В роддоме не привита против туберкулеза из-за противопоказания. На первом-втором году жизни педиатром наблюдалась нерегулярно по вине родителей. Остальные прививки по возрасту.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Зев без особенностей. Гипертрофия небных миндалин II степени. Периорбитальный цианоз. По внутренним органам - без патологии. Лимфоузлы единичные подчелюстные и паховые II размера, безболезненные, мягкоэластические.

Полный анализ крови: Нв - 100 г/л, Эр. 3,5 х 10 12/л, L - 9 х 10 9/л, п - 1%, с -59%, л - 20%, м - 10%, э - 10%.

Анализ мочи - без особенностей.

Исследование промывных воды желудка: методом посева на МБТ 3-х кратно (-), методом люминесцентной микроскопии 3-х кратно (-).

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки окончательного диагноза?

3. Оцените туберкулиновые пробы.

4. Назовите факторы риска на туберкулез у данного ребенка.

5. Назначьте лечение ребенку.