Эталон ответа к задаче №20

1. Туберкулезный менингит.

2. Серозный менингит, клещевой энцефалит.

3. исследование ликвора на МВТ методом люминесцентной микроскопии и

ИФА, КГ головного мозга.

4. Благоприятный при своевременно начатой адекватной химиотерапии. Выздоровление.

5. Химиотерапия I режим, снижение внутричерепного давления, предниюлон. симптоматическая терапия.

6. Группа диспансерного наблюдения - IA.

Задача №21

Мужчина 45 лет, курильщик, за последние 4 месяца несколько раз

переболел ОРВИ. После проведенного лечения без антибиотиков выписан на работу, отмечал, что сохранялась слабость, и небольшая потливость, особенно по ночам, утренний кашель, носивший постоянный характер, который усилился. Проведена проверочная флюорография, в результате которой обнаружена фокусная тень 2x3 см в верхней доле правого легкого с нечеткими контурами средней интенсивности. Предыдущее обследование проводилось 5 лет назад. Анализ крови произведен одновременно с флюорографией. Патологии со стороны гемограммы не обнаружено.

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно? Обосновать с проведением дифференциальной диагностики.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить для верификации диагноза? Какие изменения при этом будут?

3. Какое дополнительное рентгенологическое исследование необходимо включать на первом этапе? Какой рентгенологический синдром имеет место?

4. Алгоритм и тактика врача при выявлении изменений в легких.

5. Назвать факторы риска данного заболевания.

Эталон ответа к задаче №21

1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

2. Исследование мокроты (бактериоскопия и микробиология), томография на верхнюю долю правого легкого, ИФА, консультации специалистов.

3. Рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекциях, томография. Синдром круглой тени.

4. Дополнительное дообследование больного с комплексом клинико-рентгенологических и лабораторных методов, консультация фтизиатра.

5. Частые заболевания ОРВИ, несвоевременность прохождения ФГ легких.

Задача №22

Больной 18 лет, работает на заводе, заболел остро. Появились озноб, головная боль, температура до 39, ночные поты, слабость, сухой кашель. В анамнезе у больного перенесенный туберкулезный бронхоаденит, дизентерия, экзема.

При обследовании в клинике состояние больного тяжелое, акроцианоз, кожа влажная, одышка, тахикардия. Перкуторно определяется легочный звук с тимпаническим оттенком, аускультативно - дыхание жесткое, рассеянные мелкопузырчатые влажные хрипы, незначительное притупление перкуторного звука и нежная крепитация в межлопаточной области Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника слева. Гемограмма - L-15х10⁹/л, э- 0, лимфоциты - 10, СОЭ - 38 мм/час. Моча: белок, микрогематурия. В мокроте микобактерии не найдены. Рентгенологически по всем легочным полям определяются множественные мелкие очаговые тени малой интенсивности с нечеткими границами и расположены в виде цепочек диаметром 1-2 мм. В правом корне определяются кальцинаты. Реакция Манту с 2 ТЕ - отрицательная.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз, обоснуйте, проведите дифференциальный диагноз, объясните патогенез.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

3. Какая причина, приведшая к развитию данного заболевания? ,

4. Какие осложнения возможны при этом заболевании?

5. Какие принципы лечения данного заболевания?