Эталон ответа к задаче №3

1. Рак верхней доли правого легкого, полостная форма.

2. Возраст больного - 65 лет, жалобы на боли нарастающие по интенсивности, постоянные, не снимаются приемом анальгетиков. Объективно: наличие увеличенных лимфоузлов, наличие хрипов справа под ключицей. Лабораторные данные: отсутствие в мокроте МБТ, отрицательная реакция Манту, значительное увеличение количества лейкоцитов в крови, ускоренная СОЭ. Рентгенографические данные: отсутствие очагов бронхогенной диссеминации, широкая зона перикавитарной инфильтации. неровный бухтообразный внутренний контур стенки полости.

3. Для уточнения диагноза необходимо: исследование мокроты на атипичные клетки многократно; гистологическая верификация - взятие материала из периферического лимфоузла; обычная и компьютерная томография легких, бронхоскопия.

Задача №4

Больной 30 лет, прооперирован по поводу деструктивной формы туберкулеза. Удалены 1 и 2 сегменты. Резецированный макропрепарат имеет полость диаметром 3,5 см с дренирующим бронхом. Мазок из полости - БК+. Гистологически внутренний слой состоит из пиогенной мембраны, средним грануляционный, наружный из эластических волокон и элементов соединительной ткани. В окружности специфические очаговые изменения. Вопросы:

1. Диагноз и его обоснование.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз.

3. Показания к хирургическому лечению туберкулеза легких.

Эталон ответа к задаче №4

1. Кавернозный туберкулез легких. Обоснование: наличие полости с дренирующим бронхом. Стенка состоит из трех слоев: внутренний -пиогенный. средний - грануляционный, наружный - эластические волокна. Элементы соединительной ткани. Фиброзная капсула еще не сформирована.

2. Дифференцируют с абсцессом легкого, воздушной кистой, распадающимся раком.

3. Типичные формы туберкулеза легких, при которых часто применяют хирургическое лечение: туберкулемы. одиночные каверны, поликавернозные или цирротические поражения одного легкого. Реже хирургическое лечение применяют по поводу туберкулезной эмпиемы плевры, казеозного некротического поражения лимфоузлов. Показаниями к экстренным операциям могут служить профузные легочные кровотечения, напряженный пневмоторакс.

Задача №5

Больной Л. 36 лет, рабочий. Перенесенные заболевания: воспаление легких в детстве, тубконтакт отрицает. В январе во время эпидемии гриппа у больною появилась сильная слабость, ознобы, поднялась температура до 40°, головная боль. Эти явления были расценены как «грипп». Начато лечение сульфаниламидами, антибиотиками, симптоматическими средствами, но улучшения не наступало. Держалась высокая температура неправильного типа, изнуряющие ознобы, поты, сильная слабость, головная боль. Больному была сделана рентгенография грудной клетки, после чего его доставили в стационар тубдиспансера.

При поступлении состояние больного тяжелое, но сознание сохранено. Бледен, акроцианоз, питание снижено. Выражена одышка.

При объективном исследовании над легкими участки притупленного перкуторного звука чередуются с участками нормального перкуторного звука.

Дыхание над легкими с бронхиальным оттенком, выслушиваются

разнокалиберные влажные хрипы. Со стороны других систем и органов патологии не выявлено.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки по всем легочным полям множество хлопьевидных сливных очагов, множество полостей распада. В мокроте обнаружено большое количество микобактерий, эластических волокон. Проба Манту с 2 ТЕ отрицательная. Вопросы:

1. Поставить диагноз, обосновать его.

2. Патогенез.

3. Лечение - антибактериальные препараты, их количество, доза.

4. Прогноз.