Задача №19

Больной А.. 35 лет жалуется на недомогание, субфебрильную температуру, скованность, болезненность движений в позвоночнике, слабость в нижних конечностях. Болен около года. Заболевание связывает с травмой (упал на спину). Никуда не обращался, не лечился. Во время работы на садовом участке «отнялись ноги». Больной был доставлен в неврологическое отделение. После рентгенологического обследования больной переведен в туберкулезную больницу.

Из анамнеза жизни: в детстве состоял на учете с диагнозом "вираж" туберкулиновой пробы". Получал профилактическое лечение.

Объективно: состояние средней тяжести, питание снижено, кожные покровы бледные. Парез нижних конечностей. При осмотре выявлены симптомы «вожжей» и выстояния остистых отростков L1-L2. Паталогии со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем при объективном исследовании не выявлено. При осмотре живота в правой подвздошной ямке обнаружен свищ с гнойным отделяемым. Пальпаторно - со стороны органов брюшной полости паталогии не обнаружено.

Анализ крови: Нв -115 г/л. L -10.5 х 10 9/л, п - 8%, э - 2%, с - 68%, л - 17%, м-5%, СОЭ - 35 мм/час.

Анализ мочи без особенностей.

Обзорная рентгенограмма легких - легочные поля прозрачные. В правом корне единичный петрифицированный лимфоузел. Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 10 мм.

Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях - сужена межпозвоночная щель между телами L1-L2; контактная деструкция тел позвонков с наличием полостей, тень натечного абсцесса.

Вопросы:

1. Диагноз, его обоснование, фаза и стадия процесса.

2. Какие лабораторные методы необходимо выполнить для уточнения диагноза.

3. Лучевые методы, используемые для уточнения характера процесса.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Лечение.

Эгалон ответа к задаче №19

1. Диагноз: туберкулезный спондилит L1 - L2 , спондилитическая форма, стадия разгара.

2. Исследование отделяемого из свища на МБТ.

3. Томография и компьютерная томография позвоночника.

4. Остеомиелит, опухоль.

5. Химиотерапия I режим, оперативное лечение - резекция тел позвонков с аутопластикой, некрэктомия.

Задача №20

Больной А.. 42 лет жалуется на головную боль интенсивного характера, рвоту, повышение температуры до фебрильных цифр в вечернее время, утомляемость, сонливость, вялость, задержку стула, нарушение сна.

Болен около 10 дней. Появилась незначительная головная боль, проходящая после приема анальгетиков, утомляемость, субфебрильная температура, интенсивность головной боли нарастала, прием анальгетиков не помогал, присоединилась тошнота, рвота, не связанная с приемом пищи, больной был госпитализирован в неврологическое отделение.

Объективно: состояние средней тяжести, питание снижено, кожные покровы бледные, влажные, яркий красный дермографизм. Неврологический статус: ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, сужение левой глазной щели, легкая анизокория, ограничение движения глазного яблока внутрь, сходящееся косоглазие, сглажена левая носогубная складка. Сердечно-сосудистая система: тахикардия, АД 150/90 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные. Дыхательная система — перкуторный звук легочной, дыхание везикулярное. Пальпация живота безболезненна, печень не пальпируется.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки - очаговые, инфильтративные изменения в легочных полях не выявлены. В корне правого легкого обызвествленный лимфоузел.

Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 5 мм.

Анализ крови: Нв 110 г/л, L - 12 х 10 9/л, п - 9%, э - 2%, с - 68%, л - 18%, м -3%, СОЭ - 42 мм/час. Анализ мочи без особенностей. Сделана спино-мозговая пункция. Ликвор прозрачный, слегка опалесцирует, вытекает частыми каплями, белок 2,5 г/л, положительная реакция Панди, клеточный состав - лимфоцитов 95%. Биохимическое исследование - сахар - 15 мг%.

Осмотр окулиста - незначительные застойные изменения на глазном дне.

Вопросы:

1. Диагноз, его обоснование.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Необходимые лабораторные исследования для уточнения диагноза.

4. Прогноз, исходы заболевания.

5. Лечение.

6. Группа диспансерного наблюдения.