Эталон ответа к задаче №5

1. Казеозная пневмония обеих легких в фазе распада, БК+. 1Б группа. Обоснование: острое начало заболевания, объективно - притупление перкуторного звука, чередующееся с легочным звуком, дыхание с бронхиальным оттенком, влажные хрипы. Лабораторные данные: большое количество МБТ в мокроте, эластические волокна, отрицательная реакция Манту. Обзорная рентгенография легких - множественные сливные очаги, полости распада.

2. Патогенез - процесс большей частью возникает на фоне старых туберкулезных очагов, у больных с резко сниженной иммунобиологической устойчивостью. Ее развитию способствуют неблагоприятные факторы - глубокие нарушения питания, беременность, диабет, массивное заражение высоковирулентными микобактериями.

3. Лечение - используется 4-5 антибактериальных препарата. Наиболее активные противотуберкулезные средства: рифампицин в дозе 8-10 мк/кг, по не более 0,6 г в сутки, изониазид - 9-10 мг/kг . но не более 0,9 г в сутки. Препараты группы В: пиразинамид 0,25 мг/кг. не более 1,5 г/сут, этамбутол 15-20 мг/кг.

4. Прогноз часто неблагоприятный. Смерть наступает от осложнений -кровотечения, дыхательной недостаточности. Возможен относительно благоприятный исход заболевания - формирование фиброзно-каверпозного туберкулеза, либо больших остаточных изменений в виде фиброза, рубцов, большого количества очагов.

Задача №6

Ребенку 14 лет. Отмечался контакт с дедушкой больным фиброзно-кавернозным туберкулезом, БК+ в течение 3-х лет. Последний курс химиопрофилактики проведен весной этого года, а летом контакт был разобщен, дедушка умер. Вопросы:

1. Подлежит ли данный ребенок очередному курсу химиопрофилактики?

2. Какие химиопрепараты используются для этих целей?

3. Подлежит ли данный ребенок ревакцинации БЦЖ, сроки ревакцинации.

4. Противопоказания к ревакцинации БЦЖ.

Эталон ответа к задаче №6

1. Ребенок подлежит очередному курсу химиопрофилактики, так как с момента прекращения контакта прошло не более года.

2. Для химиопрофилактики чаще всего используется изониазид в дозе 8-10 мг/кг массы, не более 0,6 г в сутки. При непереносимости применяются другие препараты группы ГИНК - метазид, фтивазид.

3. Ребенок подлежит очередной ревакцинации, при условии отрицательной реакции Манту.

4. Противопоказания к ревакцинации:

- положительная реакция Манту или ранее перенесенный туберкулез;

- предыдущее осложненное течение прививки БЦЖ;

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, включая период

реконвалесценции;

Хронические заболевания в стадии обострения;

- злокачественные болезни крови;

- новообразования:

Лечение иммунодепрессантами;

Беременность - все сроки.

Задача №7

Больной 45 лет. Болен фиброзно-кавернозным туберкулезом в течение 15 лет. Процесс правосторонний с бронхогенной диссеминацией в левое легкое. Последний раз отмечает ухудшение состояния в виде слабости, повышенной утомляемости, кашля с мокротой, в связи с чем направлен на стационарное лечение.

На 5-й день стационарного лечения появились острые боли в левой половине грудной клетки утром внезапно после кашля, нарастающая одышка в покое. Объективно - больной синюшный, перкуторно - тимпанит слева над легкими и отсутствие дыхания по средне-мышечной и лопаточной линии. Пульс ритмичный, 110 в минуту, слабого наполнения, тоны сердца, выслушиваемые во всех опознавательных точках, смещены вправо. Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование.

3. Дополнительные методы обследования, необходимые для ' постановки диагноза.

4. Лечение.