Эталон ответа к задаче №13

1. Вираж туберкулиновой пробы.

2. Необходимо провести обзорную рентгенографию органов грудной клетки и томографию через корень легких, соскоб на энтеробиоз, исследование кала на яйца глист, печеночные пробы, консультация узких специалистов (фтизиоокулиста, ЛОР, стоматолога, невролога), ЭКГ.

3. Вероятно вираж туберкулиновой чувствительности наступил в 1992 году, в 1994 и 1995 году пробы были по гиперергическому типу, которые впоследствии угасли, а с 1998 года вновь нарастание туберкулиновой чувствительности до 12 мм. В настоящее время ребенок тубинфицирован.

4. Факторы риска на туберкулез: отсутствие вакцинации против туберкулеза, тубконтакт с МБТ (+), проживание ребенка в очаге смерти, асоциальная семья, низкий материальный уровень, отягощенный анамнез жизни, нерегулярное наблюдение на участке, ребенок до школы являлся неорганизованным.

5. Учитывая отягощенный анамнез, наличие контакта с МБТ(+) больным, проживание в очаге смерти необходимо профилактическое лечение изониазидом 8-10 мг/кг и пиразинамидом 25-35 мг/кг в течение 3-х месяцев 2 раза в год.

Задача №14

Девочка Л., 8 месяцев. Поступила переводом из инфекционной больницы в туберкулезную больницу для стационарного лечения. В инфекционной больнице получала лечение антибиотиками по поводу катаральной ангины. Проведена обзорная рентгенография органов грудной клетки - выявлена мелкоочаговая диссеминация по всем легочным полям. В РКИБ были выявлены ригидность затылочных мышц и с-м Лессажа. Проведена люмбальная пункция. Ликвор: бесцветный, прозрачный, цитоз 6 на 10⁶/л, лимфоциты 100%, сахар - 3,81 ммоль/л. Рекомендована экстренная госпитализация в РКТБ.

С рождения тубконтакт у ребенка с мамой: инфильтративный туберкулез, МБТ(+). Со слов родителей, дедушка ребенка умер от туберкулеза. Живут в частном доме, семья 8 человек (из них 6 детей различного возраста). ФЛГ отца -без особенностей. Питание ребенка организовано плохо. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: конъюгационная желтуха, внутриутробная гипотрофия II степени, незрелость ЦНС, внутриутробная инфекция, омфалит.

Анамнез жизни: ребенок от VI беременности, VI родов. Мать во время беременности на учете в женской консультации не состояла. Из роддома ушла под расписку. Вес при рождении 2800 гр., рост 49 см, окружность головы 33 см, окружность груди 30 см. БЦЖ - медотвод до 6 месяцев из-за омфалита, задержка внутриутробного развития II степени, перинатальная энцефалопатия.

Объективно: общее состояние тяжелое. Ребенок вялый, капризный. От смеси отказывается. Кожные покровы бледно-серые. Периорбитальный цианоз. Лимфоаппарат не выражен. Дыхание пуэрильное. ЧДД 60 в минуту, ЧСС 90 в минуту. Умеренная ригидность мышц затылка. Живот несколько вздут. Печень выступает на 1 см из-под края правой реберной дуги. Пупочная грыжа.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки и томограмма корней: по всем легочным полям множество очаговых теней. Корни малоструктурны. Диафрагма справа смещена вверх. Синусы свободны. Сердце без особенностей. Тени лимфоузлов не обнаруживаются.

Полный анализ крови: Нв - 90 г/л, Ер. 3,0 х 10¹²/л, макро- и микроциты, гипохромная анемия, L 9,8 х 10%, СОЭ 16 мм/час, э - 1%, п - 5%, с - 56%, лф -23%, м-15%.

Реакция Манту с 2 ТЕ - отрицательная.

Полный анализ мочи: удельный вес 1035, белок 0,033 г/л, Ер. - 0-1 в п/зр, L -2-4 в п/зр., эп. пл. 1-3 в п/зр.

Посев ПВЖ 3-х кратно: МБТ(+). ЭКГ: диффузное нарушение процессов реполяризации.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Назовите факторы риска на туберкулез.

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

4. Оцените ликворологическое исследование.

5. Почему выявлены в ПВЖ МБТ и с чем связаны положительные менингиальные симптомы у ребенка?