3.2.2. Результаты лечения вариантной формы вкл. Эффективность спленэктомии при вариантной форме вкл.

Спленэктомию применяли у 11 (26 %) из 42 больных вариантной формой ВКЛ, во всех случаях – при значительно увеличенной селезенке (>20 х6см).

В качестве первой линии терапии спленэктомию выполняли у 8 больных, при этом стойкий эффект от спленэктомии отмечен у 3 (27 %) больных с длительностью полной ремиссии 19 лет, 10 лет и одна ремиссия сохраняется +11 лет.

В качестве второй линии терапии (при отсутствии ремиссии ВКЛ на фоне длительного лечения α-Иф) спленэктомию применяли у 3 больных, при этом у всех больных эффект был неполный или незначительный, что явилось показанием к проведению дальнейшего лечения.

Таким образом, у 8 из 11 больных (73 %) в сроки от 1 месяца до 1 года после спленэктомии был выявлен рецидив заболевания. Всем этим больным, а также 2 больным с рецидивом после 10 и 19 лет ремиссии, назначался α-ИФ, а в последующем у 8 был проведен курс терапии кладрибином.

Эффективность -Иф при вариантной форме вкл.

Препараты α-ИФ (реаферон, роферон, интрон) применяли в стандартной дозе 3 млн ед ежедневно или через день у 39 (93 %) из 42 больных вариантной формой ВКЛ. Эффективность лечения α-ИФ анализировали в двух группах больных –

1) с длительным приемом α-Иф (≥ 1 года) – 20 больных,

2) с коротким приемом α-Иф (< 1 года) – 19 больных.

В 1 группе из 20 больных (13 муж + 7 жен) длительность применения α-Иф составила от 1 года до 15 лет (медиана – 3,5 года). В результате лечения у 6 больных была достигнута полная ремиссия, у 13 больных – частичная ремиссия и у 1 больного улучшение. Однако при отмене α-Иф все частичные ремиссии не сохранялись, а полные ремиссии сохранялись только у 2 больных, из которых у одного спустя 1,5 года после отмены лечения развился рецидив заболевания, таким образом, только у одной больной из 20 пациентов, получивших длительный (более 1 года) курс терапии α-Иф, ремиссия сохраняется 2 года (по настоящее время). Из 19 рецидивировавших больных 5 пациентов была возобновлена терапия α-Иф, а 14 пациентам была проведена терапия 1 курсом кладрибина с достижением стойкого эффекта у 13 больных, у 1 больного с трансформацией заболевания эффект был нестойким, с летальным исходом от прогрессии заболевания через 6 мес терапии.

Во 2 группе из 19 больных (10 муж + 9 жен) длительность применения α-Иф составила от 1 мес до 10 мес (медиана – 4,5 мес). Из-за развития осложнений α-Иф был отменен у 4 больных после 1 мес терапии, анализ осложнений рассмотрен далее в главе 4. Из 15 больных короткое (несколько месяцев) применение α-Иф привело к развитию полной ремиссии у 3 больных и частичной ремиссии у 10 больных, у 2 больных получено улучшение. 1 больной из этой группы продолжает прием α-ИФ, остальные 18 больных получили 1 курс кладрибина, после чего у всех развилась стойкая ремиссия.

Таким образом, учитывая то, что из-за развития осложнений α-ИФ был отменен у 4 больных, оценить эффект применения α-ИФ было возможно у 35 пациентов. Полная ремиссия при применении α-ИФ была получена у 9 (26 %) из 35 больных, и сохранялась после отмены α-ИФ у 2 (6 %) больных. Частичная ремиссия при применении α-ИФ была получена у 23 (66 %) из 35 больных, улучшение без достижения ремиссии получено у 3 (8 %) больных (табл.5).

Таблица 5. Результаты применения α-ИФ при вариантном ВКЛ.

	Число больных	Полная ремиссия	Частичная ремиссия	Улучшение
Длительное применение α-ИФ (≥ 1 года) в среднем 3,5 г	20	6 (30 %)	13 (65 %)	1 (5 %)
Короткое применение α-ИФ (< 1 года) в среднем 4,5 мес	15	3 (20 %)	10 (67 %)	2 (13 %)
ВСЕГО	35	9 (26 %)	23 (66 %)	3 (8 %)

Следует отметить, что, хотя при длительном применении α-ИФ полная ремиссия была достигнута в 30 % случаев, стойкой она не была – при отмене дальнейшего лечения α-ИФ ремиссия сохранялась более 1 года только у 2 (10 %) больных (диагр. 5).

Диаграмма 5. Результаты применения α-ИФ при вариантном ВКЛ.