Клин рук-во по ЧМТ том 1
.PDFИНСТИТУТ НЕЙРОХИРУРГИИ им. Н.Н. БУРДЕНКО РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО
ЧЕРЕПНО МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
том I
Под редакцией академика РАМН А.Н. Коновалова
профессора Л.Б. Лихтермана профессора А.А. Потапова
Москва
«АНТИДОР»
1998
Редакционная коллегия:
профессор Т.А. Доброхотова профессор С Ю. Касумова
кандидат медицинских наук А.Д. Кравчук кандидат медицинских наук В.А. О хлопков
Ответственный координатор составитель
профессор Л.Б. Лихтерман
EDITORIAL BOARD:
Т.А. Dobrokhotova, M.D., Ph.D. S.Ju. Kasumova, M.D., Ph.D.
A.D. Kravtchouk, M.D. V.A. O khlopkov, M.D.
Head of Editorial Board
L.B. Likhterman, MD, Ph.D.
РЕФЕРАТ
Том I «Клинического руководства по черепно мозговой травме» посвящен общим вопросам церебральной травматологии. Представлена история изучения черепно мозговой травмы. Подробно изложена разработанная в Институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко современная классификация острой черепно мозговой травмы, ее последствий и осложнений. Уделено специальное внимание эпидемиологии повреждений черепа и головного мозга. Описана биомеханика черепно мозговой травмы. Исходя из концепции очаговых и диффузных повреждений, первичных и вторичных поражений мозга раскрыты патогенез и патоморфология повреждений головного мозга. Детально представлены неврология и психопатология черепно мозговой травмы, а также другие слагаемые ее клиники (отоневро логия, офтальмоневрология, нейропсихология и т.д.). Значительное место отведено методам диагностики как традиционным, так и новейшим, в том числе компьютерной томографии, магнитно резонансной томографии, ультразвуковой томографии, позитронно эмиссионной томографии и др.
Книга снабжена большим количеством цветных и черно белых иллюстраций, а также поглавной библиографией и общим предметным указателем.
Издание рассчитано на нейрохирургов, неврологов, травматологов, психиат¬ ров, реаниматологов, реабилитологов, рентгенологов, судебных медиков, врачей скорой помощи и др. специалистов.
SUMMARY
Volume one is dedicated to general problems of cerebral trauma. An historical overview of head injury management from antiquity to the present is provided. Modern classification of acute head injury, its sequelae and complications is proposed. A special attention is given to epidemiology of head injury. Biomechanics of head injury is described. Pathogenesis and pathomorphology of head injury are based upon the concepts of focal and diffuse cerebral lesions and primary and secondary brain damage. Clinical signs and symptoms of head injury are covered in detail. Much attention is given to modern diagnostic methods (CT, MRT, ultrasonic tomography, PET etc.).
The book has many illustrations, a bibliography for each chapter and a subject index. This edition is aimed at neurosurgeons, neurologists, traumatologists, psychiatrists,
radiologists, forensic doctors, ambulance doctors and other specialists.
5
АВТОРЫ
Акшулаков Серик Куандыкович
нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой Алма Атинского Института усовершенствования врачей.
Александрова Ирина Александровна
микробиолог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Анзимиров Владислав Львович
нейрофизиолог, кандидат медицинских наук, стар¬ ший научный сотрудник Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Артарян Анна Аркадьевна
нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской нейрохирургии Российской медицин¬ ской академии последипломного образования.
Арутюнов Никита Викторович
нейрорентгенолог, кандидат медицинских наук, врач Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Банин Анатолий Васильевич
нейрохирург, доктор медицинских наук, доцент ка¬ федры детской нейрохирургии Российской медицин¬ ской академии последипломного образования.
Благовещенская Наталья Сергеевна (1918—1996)
отоневролог, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник Института нейрохирур¬ гии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Брагина Наталья Николаевна
невролог, доктор медицинских наук, профессор, глав¬ ный научный сотрудник Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Бродский Юрий Степанович
нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор Института нейрохирургии им. А.П. Ромоданова АМН Украины.
Васин Николай Яковлевич (1923—1985)
нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Воловик Михаил Григорьевич
нейрофизиолог, кандидат биологических наук, стар¬ ший научный сотрудник Нижегородского НИИ трав¬ матологии и ортопедии.
Гайтур Эмиль Ильич
нейрохирург, кандидат медицинских наук, докторант Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Ганнушкина Ирина Викторовна
нейроиммунолог, доктор медицинских наук, профес¬ сор, член корреспондент РАМН, руководитель лабо¬ ратории Института неврологии РАМН.
Гармашов Юрий Анатольевич
нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой С анкт Петербургской медицин¬ ской академии последипломного образования.
Гасанов Яшар Керимович
нейрофизиолог, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Гогитидзе Наталья Владимировна
нейропсихолог, кандидат психологических наук, стар¬ ший научный сотрудник Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Горбунов Василий Иванович
нейрохирург, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий курсом нейрохирургии Ульяновского го¬ сударственного университета.
Гриндель Ольга Михайловна
нейрофизиолог, доктор биологических наук, профес¬ сор, главный научный сотрудник Института нейро¬ хирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Добровольский Георгий Федорович
нейроморфолог, кандидат медицинских наук, стар¬ ший научный сотрудник Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Доброхотова Тамара Амплиевна
психиатр, доктор медицинских наук, профессор, глав¬ ный научный сотрудник Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Еолчиян Сергей Азнивович
нейрохирург, кандидат медицинских наук, научный со¬ трудник Института нейрохирургии им. Н.Н. Бур¬ денко РАМН.
Зайцев Олег Семенович
психиатр, кандидат медицинских наук, научный сотруд¬ ник Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Имшенецкая Валентина Федоровна
микробиолог, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Иова Александр Сергеевич
нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской неврологии и нейрохирургии С анкт
6
Петербургской медицинской академии последипломного образования.
Капитанов Дмитрий Николаевич
отоневролог, кандидат медицинских наук, научный сотрудник Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Карахан Владислав Борисович
нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор, заведующий курсом Московского медицинского стоматологического института им. Н.А. С емашко.
Касумова Светлана Юсуфовна
нейроморфолог, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник Института нейрохирур¬ гии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Колесов Сергей Никандрович
нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор, ру ководителъ Нижегородского Центра теплорадиовидения.
Коновалов Александр Николаевич
нейрохирург, доктор медицинских наук, академик РАМН, профессор Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурден¬ ко РАМН.
Корниенко Валерий Николаевич
нейрорентгенолог, доктор медицинских наук, профес¬ сор, руководителъ отдела Института нейрохирур¬ гии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Коротков Александр Дмитриевич
нейрорадиолог, младший научный сотрудник С анкт Петербургского Института мозга человека РАН.
Костанян Варужан Жораевич
нейрохирург, кандидат медицинских наук, резидент Университета Южной Калифорнии, С ША.
Кравец Леонид Яковлевич
нейрохирург, доктор медицинских наук, ведущий на¬ учный сотрудник Нижегородского НИИ травмато¬ логии и ортопедии.
Кравчук Александр Дмитриевич
нейрохирург, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Института нейрохирургии им.
Н.Н.Бурденко РАМН.
Кузьменко Владимир Алексеевич
нейрохирург, кандидат медицинских наук, заведующий отделением Центрального клинического госпиталя ФС Б.
Кулакова Светлана Вячеславовна
нейрорадиолог, младший научный сотрудник Инсти¬ тута нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Лебедев Аркадий Николаевич
нейрорентгенолог, кандидат медицинских наук, стар¬ ший научный сотрудник Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Лебедев Вячеслав Васильевич
нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор, глав¬ ный научный сотрудник Московского Института ско¬ рой помощи им. Н.В. С клифосовского.
Лихтерман Болеслав Леонидович
нейрохирург, кандидат медицинских наук, сотрудник кафедры детской нейрохирургии Российской медицин¬ ской академии последипломного образования.
Лихтерман Леонид Болеславович
невролог, доктор медицинских наук, профессор, глав¬ ный научный сотрудник Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Медведев Святослав Всеволодович
нейрорадиолог, доктор биологических наук, профес¬ сор, член корреспондент РАН, заведующий лабораторией позитронно эмиссионной томографии С анкт Петербургского Института мозга человека РАН.
Маневич Алексей Зиновьевич
реаниматолог, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва.
Мошкин Алексей Владимирович
биохимик, кандидат медицинских наук, руководителъ лаборатории Института нейрохирургии им. Н.Н. Бур¬ денко РАМН.
Непомнящий Владимир Петрович
социал гигиенист, старший научный сотрудник Ин¬ ститута нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Охлопков Владимир Александрович
нейрохирург, кандидат медицинских наук, докто¬ рант Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурден¬ ко РАМН.
Педаченко Георгий Афанасьевич
нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор Ки¬ евской медицинской академии последипломного обра¬ зования.
Педаченко Евгений Георгиевич
нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор, член корреспондент АМН Украины, руководителъ отдела ней ротравмы Института нейрохирургии им. А.П. Ромо данова АМН Украины.
Полищук Николай Ефремович
нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор, член корреспондент АМН Украины, заведующий ка¬ федрой Киевской медицинской академии последиплом¬ ного образования.
Потапов Александр Александрович
нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор, руководителъ отделения черепно мозговой травмы Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Промыслов Матвей Шулимович
биохимик, доктор биологических наук, профессор, главный научный сотрудник Института нейрохирур¬ гии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Рудас Марина Сатуровна
нейрорадиолог, научный сотрудник С анкт Петербург¬ ского Института мозга человека РАН.
Самотокин Борис Александрович (1915—1994)
нейрохирург, доктор медицинских наук, генерал майор медицинской службы, профессор Российского нейрохи¬ рургического Института им. А.Л. Поленова, г. С анкт Петербург.
Серова Наталья Константиновна
нейроофталъмолог, доктор медицинских наук, веду¬ щий научный сотрудник Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
7
Силявин Сергей Борисович
нейрохирург, главный нейрохирург Черноморского фло¬ та России, г. С евастополь.
Скворцова Татьяна Юрьевна
нейрорадиолог, младший научный сотрудник С анкт Петербургского Института мозга человека РАН.
Смирнов Николай Александрович
невролог, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Снигирев Владимир Сергеевич
нейрорадиолог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Тенедиева Валерия Дмитриевна
нейроэндокринолог, кандидат медицинских наук, стар¬ ший научный сотрудник Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Тиссен Теодор Петрович
нейрорентгенолог, доктор медицинских наук, профес¬ сор, ведущий научный сотрудник Института нейро¬ хирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Туркин Александр Мирович
нейрорентгенолог, кандидат медицинских наук, научный сотрудник Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Ураков Сергей Валерьевич
психиатр, аспирант Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Фаршатов Мопр Нагуманович
травматолог, доктор медицинских наук, профессор Военно медицинской академии, г. С анкт Петербург.
Фраерман Александр Петрович
нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор, ру
ководитель Нижегородского межобластного нейро¬ хирургического центра.
Хилько Виталий Александрович
нейрохирург, доктор медицинских наук, член коррес¬ пондент РАМН, генерал майор медицинской службы, профессор Военно медицинской академии, г. С анкт Петербург.
Хитрин Лев Хацкелевич
нейрохирург, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Нижегородского НИИ травма¬ тологии и ортопедии.
Шагинян Гия Гарегинович
нейрохирург, кандидат медицинских наук, докторант Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Шахнович Виктор Александрович
невролог, кандидат медицинских наук, научный со¬ трудник лаборатории мозгового кровообращения Ин¬ ститута нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Шулев Юрий Алексеевич
нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор С анкт Петербургской медицинской академии после¬ дипломного образования.
Щекутьев Георгий Александрович
нейрофизиолог, кандидат медицинских наук, руково¬ дитель лаборатории Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Щербакова Евгения Яковлевна
нейрорадиолог, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник Института нейрохирур¬ гии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
Ярцев Владимир Викторович
нейрохирург, кандидат медицинских наук, руководи¬ тель научно организационного отдела Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.
ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
9
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие редакторов |
19 |
Глава 1. ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ ТРАВМ ГОЛОВЫ. Б.Л.Лихтерман |
21 |
1.1. Доисторические трепанации |
21 |
1.2. Древний Египет |
22 |
1.3. Античность |
23 |
1.4. Европейское средневековье и арабский Восток |
25 |
1.5. Возрождение |
26 |
1.6. Восемнадцатый век |
33 |
1.7. Девятнадцатый век |
37 |
1.8. От ремесла к науке |
39 |
1.9. Нейротравма в России (до 1917 года) |
42 |
1.10. Заключение |
44 |
Примечания и литература |
44 |
Глава 2. КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНОFМ ОЗГОВОЙ ТРАВМЫ . Л.Б.Лихтерман, А.А.Потапов |
47 |
2.1. Предпосылки |
47 |
2.2. История |
47 |
2.3. Современные принципы классификации черепно-мозговой травмы |
50 |
2.4. Клиническая классификация острой черепно-мозговой травмы. А.Н.Коновалов, |
|
Б.А.С амотокин, Н.Я.Васин, Л.Б.Лихтерман, А.А.Потапов |
54 |
2.4.1. Клинические формы черепно-мозговой травмы |
54 |
2.4.1.1. Сотрясение головного мозга |
54 |
2.4.1.2. Ушиб головного мозга легкой степени |
55 |
2.4.1.3. Ушиб головного мозга средней степени |
55 |
2.4.1.4. Ушиб головного мозга тяжелой степени |
56 |
2.4.1.5. Диффузное аксональное повреждение головного мозга |
58 |
2.4.1.6. Сдавление головного мозга |
60 |
2.4.1.7. Сдавление головы (совм. с В.Ж.Костаняном) |
63 |
2.4.2. Градации состояния сознания при черепно-мозговой травме |
|
(совм. с Т.А.Доброхотовой) |
65 |
2.4.3. Критерии оценки тяжести состояния пострадавшего (совм. с Л.Х.Хитриным) |
67 |
2.5. Возрастные особенности классификации черепно-мозговой травмы |
69 |
2.5.1. Клиническая классификация черепно-мозговой травмы у детей. А.А.Артарян, |
|
Л.Б.Лихтерман, А.В.Банин, Ю.С .Бродский |
69 |
2.5.1.1. Критерии черепно-мозговой травмы у детей |
69 |
2.5.1.2. Клинические формы черепно-мозговой травмы у детей |
71 |
2.5.2. Классификация черепно-мозговой травмы у лиц пожилого возраста. |
|
Т.А.Педаченко, А.П.Фраерман, Е.Г.Педаченко |
76 |
2.6. Классификация сочетанной черепно-мозговой травмы. А.П.Фраерман, В.В.Лебедев, |
|
Л.Б.Лихтерман |
79 |
10
2.7. Классификация огнестрельных ранений и взрывных поражений черепа и головного мозга.
Г.Г.Шагинян, А.А.Потапов, Л.Б.Лихтерман |
80 |
2.7.1. П ринципы классификации |
81 |
2.7.2. Параметры дифференцированного классификационного построения |
86 |
2.7.2.1. Огнестрельные черепно-мозговые ранения |
87 |
2.7.2.2. Взрывные поражения черепа и головного мозга. В.А.Хилъко, Ю.А.Шулев |
88 |
2.7.2.3. Последствия, осложнения и исходы огнестрельных черепно-мозговых |
|
ранений и взрывных поражений (совм. с А.Д.Кравчуком) |
88 |
2.7.2.4. Формулировка клинического диагноза при огнестрельных |
|
черепно-мозговых ранениях и взрывных поражениях |
89 |
2.8. Классификация комбинированных черепно-мозговых повреждений при применении |
|
ядерного оружия. В.А.Хилъко, М.Н.Фаршатов, С .Б.С илявин |
90 |
2.9. Классификация повреждений зрительного нерва. С .А.Еолчиян |
92 |
2.10. Клиническая классификация последствий черепно-мозговой травмы |
|
(совм. с А.Д.Кравчуком, В.А.О хлопковым) |
97 |
2.10.1. Понятие «последствия черепно-мозговой травмы» |
97 |
2.10.2. П ринципы классификации |
97 |
2.10.3. Клинические формы тканевых последствий черепно-мозговой травмы |
103 |
2.10.4. Клинические формы ликвородинамических последствий |
|
черепно-мозговой травмы |
105 |
2.10.5. Клинические формы сосудистых последствий черепно-мозговой травмы |
107 |
2.10.6. Посттравматическая эпилепсия |
110 |
2.10.7. Посттравматические психические дисфункции |
110 |
2.10.8. Посттравматические вегетативные дизрегуляции |
110 |
2.11. Клиническая классификация осложнений черепно-мозговой травмы. АД.Кравчук |
111 |
2.12. Периодизация клинического течения черепно-мозговой травмы (совм. с С .Ю.Касумовой,
Н.Е.Полищуком) |
114 |
2.12.1. П ринципы выделения периодов травматической болезни головного мозга |
114 |
2.12.2. Острый период |
116 |
2.12.3. Промежуточный период |
116 |
2.12.4. Отдаленный период |
117 |
2.13. П ринципы построения диагноза при черепно-мозговой травме и ее последствиях |
|
(совм. с В.П.Непомнящим) |
118 |
2.13.1. Слагаемые диагноза черепно-мозговой травмы |
118 |
2.13.2. П римерные формулировки развернутого диагноза в остром периоде Ч М Т |
120 |
2.13.3. Взаимодействие клинического диагноза Ч М Т с международной статистической |
|
классификацией болезней |
121 |
2.13.4.Примерные формулировки диагноза при последствиях черепно-мозговой травмы ... 121
2.13.5.П ринципы записи причин смерти вследствие черепно-мозговой травмы
(совм. с С .Ю.Касумовой) |
122 |
Литература |
123 |
Глава 3. ЭПИДЕМ ИОЛОГИЯ ЧЕРЕПНОFМ ОЗГОВОЙ ТРАВМЫ И ЕЕ ПОСЛЕДСТВИЙ. |
|
ВП.Непомнящий, Л.Б.Лихтерман, В.В.Ярцев, С .К.Акшулаков |
129 |
3.1. Медико-социальная значимость черепно-мозгового травматизма |
129 |
3.2. Эпидемиология черепно-мозговой травмы |
131 |
3.2.1. Методика |
131 |
3.2.2. Результаты |
133 |
3.2.2.1. Частота и структура Ч М Т |
133 |
3.2.2.2. Частота и структура травмы мягких покровов головы |
136 |
3.2.2.3. Ведущие факторы среды и эпидемиология черепно-мозговой травмы |
137 |
11
3.2.3. П рименение математических методов многофакторного анализа при Ч М Т |
137 |
3.2.4. Резюме |
138 |
3.3. Эпидемиология последствий черепно-мозговой травмы |
139 |
3.3.1. Классификация последствий Ч М Т |
139 |
3.3.2. Эпидемиологические подходы к изучению частоты |
|
и структуры последствий Ч М Т |
140 |
3.3.3. Взаимосвязь клинической классификации последствий Ч М Т и международной |
|
статистической классификации болезней |
141 |
3.4. Прикладное значение эпидемиологии черепно-мозговой травмы в нейрохирургии |
143 |
3.4.1. Организация, качество и оценка эффективности медицинской помощи |
|
пострадавшим с Ч М Т |
143 |
3.4.2. Перспективы клинико-эпидемиологических исследований черепно-мозгового |
|
травматизма |
145 |
Литература |
147 |
Глава 4. БИОМЕХАНИКА И ОСНОВНЫ Е ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ЧЕРЕПНОFМ ОЗГОВОЙ |
|
ТРАВМЫ. А.А.Потапов, Э.И.Тайтур |
152 |
4.1. Биомеханика черепно-мозговой травмы |
152 |
4.1.1. Основные типы воздействия механической энергии |
152 |
4.1.2. Особенности черепно-мозговой травмы в зависимости от ее биомеханики |
153 |
4.2. Основные звенья патогенеза черепно-мозговой травмы |
157 |
4.2.1. Воспалительный ответ при черепно-мозговой травме (совм. с В.Д.Тенедиевой) |
158 |
4.2.2. Отек мозга |
159 |
4.2.3. Смещения и деформации мозга |
160 |
4.2.4. Внутричерепное давление |
1 61 |
4.2.5. Патология ликвороциркуляции |
162 |
4.2.6. Церебральное перфузионное давление и мозговой кровоток |
162 |
4.2.7. Нарушения газового состава крови |
163 |
4.2.8. Нейромедиаторные и нейрохимические механизмы |
163 |
4.2.9. Черепно-мозговая травма и стресс |
164 |
4.2.10. Нарушения общего обмена |
164 |
4.2.11. Нарушения водно-электролитного обмена |
164 |
4.2.12. Н аруш ения терморегуляции |
165 |
4.2.13. Резюме |
165 |
Литература |
165 |
Глава 5. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЧЕРЕПНОFМ ОЗГОВОЙ ТРАВМЫ . С .Ю.Касумова |
169 |
5.1. Диффузные поражения мозга |
171 |
5.1.1. Сотрясение мозга |
171 |
5.1.2. Диффузное аксональное повреждение мозга |
173 |
5.1.2.1. Сочетание диффузного аксонального повреждения и очагового |
|
повреждения мозга |
176 |
5.2. Очаговые повреждения мозга |
177 |
5.2.1. Ушибы (контузии) мозга |
178 |
5.2.1.1. Ушиб мозга легкой степени |
179 |
5.2.1.2. Ушиб мозга средней степени |
179 |
5.2.1.3. Ушиб мозга тяжелой степени |
179 |
5.2.2. Сдавление мозга |
180 |
5.2.3. Повреждения черепных нервов |
180 |
5.2.4. Повреждения артерий |
181 |
5.2.5. Повреждения гипофиза и гипоталамуса |
181 |
12