БЖД Шатрова

При попадании ОВ на слизистые оболочки, раневую или ожоговую поверхность интоксикация развивается быстро из-за ускоренного всасывания токсикантов. В этих случаях предусматривается защита раневой или ожоговой поверхности повязкой после предварительной обработки дегазирующими рецептурами, а также обработка дегазирующими рецептурами поверхностей, прилегающих к слизистым оболочкам, ранам или ожогам. После выхода из очага поражения необходимо повторно провести частичную санитарную обработку.

Частичная санитарная обработка при загрязнении кожных покровов радиоактивными веществами.

Частичная санитарная обработка при загрязнении

радиоактивными веществами проводится, по возможности, в

течение первого часа непосредственно в зоне радиоактивного загрязнения или после выхода из нее.

Для этого поражѐнные вначале проводят обработку СИЗ, одежды, обуви, затем открытых участков кожи и слизистых оболочек.

Последовательность проведения частичной санитарной обработки загрязнѐнных РВ, находящихся в надетых противогазах:

людей расставляют в одну шеренгу спиной к ветру; отряхивают (обметают, выколачивают) верхнюю

одежду и сумку противогаза; обметают или протирают ветошью, смоченной водой,

снаряжение, обувь; обмывают чистой водой из фляги (кружки) лицевую

часть противогаза; снимают противогаз и тщательно вымывают водой

(мыльной водой) лицо, шею и руки; прополаскивают ротовую полость водой из фляги

(кружки), не касаясь губами горлышка фляги или краев кружки.

Последовательность проведения частичной санитарной обработки загрязнѐнных РВ находящихся в средствах защиты органов дыхания (противогаз) и кожи (ОЗК):

людей расставляют в одну шеренгу спиной к ветру;

261

они протирают водой средства защиты кожи; использованную ветошь собирают и закапывают; снимают ОЗК в установленной последовательности:

o расстегивают полы плаща;

o нижние и средние хлястики защитных чулок;

o снимают плащ вместе с перчатками и отбрасывают перед собой подальше;

o отвязывают тесемки чулок и отстегивают верхний хлястик защитных чулок, снимают защитные чулки и противогаз и отбрасывают перед собой.

тщательно моют чистой водой руки, шею и лицо; прополаскивает ротовую полость чистой водой (2-3

раза).

Частичная санитарная обработка при заражении кожных покровов биологическими средствами.

После выхода из зоны заражения биологическими средствами проводят частичную специальную обработку одежды, обуви, средств индивидуальной защиты и открытых участков кожи используя ИПП-10, ИПП-11 или обмывание открытых участков кожи водой с мылом.

При одновременном загрязнении радиоактивными, отравляющими веществами и заражении биологическими средствами обезвреживаются в первую очередь отравляющие вещества, а затем удаляются биологические средства и радиоактивные вещества.

На этапе первой врачебной помощи оборудуют площадку специальной обработки.

Площадка специальной обработки (ПСО) – это функциональное подразделение этапа медицинской эвакуации, оказывающего первую врачебную помощь, предназначенная для проведения частичной специальной и санитарной обработки нуждающихся в ней пораженных, частичной дезактивации, дегазации и дезинфекции их одежды, обуви, индивидуальных средств защиты, а также санитарного транспорта.

Нуждаемость в проведении частичной специальной обработки определяется на сотрировочном посту фельдшером

262

(медсестрой) с помощью приборов радиационной и химической разведки (ДП-5,ВПХР). Из всех пораженных, поступающих из очагов применения противником ОМП, выделяют загрязнѐнных РВ и ОВ, которых направляют на площадку специальной обработки.

Она состоит из:

площадки частичной санитарной обработки;

места для дегазации, дезактивации санитарного транспорта и имущества.

Площадка санитарной обработки развертывается в

25 м от других функциональных подразделений, размером 20X30 м с наветренной стороны. Площадку делят на 2 части

- для обработки тяжелопораженных и легкопораженных.

Кроме того, на площадке санитарной обработки выделяют «грязную» и «чистую» половины. Руководит работой обученный санитар, в помощь которому выделяют 1—2 звена санитаров-носильщиков. Как правило, легкопораженные проводят частичную санитарную обработку в порядке само- и взаимопомощи под наблюдением санитаров. Тяжелопоражѐнным частичную санитарную обработку проводят санитары, которые при необходимости меняют им загрязнѐнное обмундирование (одежду) и белье на обмундирование(одежду)и белье из обменного фонда.

Вне путей движения, на расстоянии 20—25 м от площадки санитарной обработки, выделяется участок для площадки

дегазации, дезактивации транспорта и имущества. Там развертываются комплекты и емкости с дегазирующим и дезактивирующим растворами. Дегазацию и дезактивацию автомобилей осуществляют сами водители, используя при этом автомобильные комплекты ДК-4, ДК-5 или индивидуальный комплект ИДК-1.

При поступлении поражѐнных, имеющих загрязнение РВ свыше безопасных величин, личный состав площадки работает в:

респираторе; защитных очках; фартуке;

263

нарукавниках; перчатках;

чулках, надетых поверх халата или в ОЗК.

При поступлении пораженных из химических очагов респиратор заменяют противогазом.

Полная специальная обработка на этапах медицинской эвакуации.

Полная специальная обработка - это проведение полной санитарной обработки кожных покровов и полной дегазации, дезактивации и дезинфекции одежды, обуви, средств индивидуальной защиты поражѐнных, техники.

Она должна обеспечить поражѐнным возможность действий без средств защиты, а также предотвратить утяжеление состояния вследствие десорбции паров ОВ с кожи, белья, одежды или продолжающегося облучения при загрязнении РВ тела и обмундирования.

Для ее осуществления в составе этапа медицинской эвакуации развертывается отделение специальной обработки.

Отделение специальной обработки - это функциональное подразделение этапа медицинской эвакуации, оказывающего квалифицированную и (или) специализированную медицинскую помощь, предназначенное для проведения полной санитарной обработки нуждающихся в ней пораженных, полной дезактивации и дезинфекции их одежды, обуви, индивидуальных средств защиты, а также санитарного транспорта.

Полная санитарная обработка - обмывание всего тела теплой водой с мылом и сменой белья, а при необходимости и одежды.

В отделении специальной обработки (ОСО) при одновременном прибытии людей из различных зон поражения первыми обрабатывают загрязнѐнных ОВ, затем загрязнѐнных РВ и зараженных БС. В любом случае первыми обрабатывают тех, кто не использовал средства индивидуальной защиты.

Отделение специальной обработки развертывают на удалении 50 м от других функциональных подразделений этапа медицинской эвакуация с подветренной стороны, по возможности вблизи водоисточника.

264

В составе отделения специальной обработки поражѐнных развертывают три площадки:

площадку санитарной обработки; площадку индивидуальной дезактивации одежды, обуви, средств защиты и носилок;

площадка дегазации, дезактивации транспорта.

Полную дегазацию одежды, обуви проводят на отдельно организованных дегазационных пунктах.

Начальником отделения специальной обработки, как правило, назначается фельдшер, в помощь которому выделяется такое количество легкопораженных или выздоравливающих, чтобы обеспечить весь объем работы.

Площадка санитарной обработки пораженных развертывается в палатках типа УСБ в составе:

раздевальной; моечной; одевальной.

Все эти помещения делятся на две половины: для обработки легкопораженных; для обработки тяжелопораженных.

При благоприятных погодных условиях перед площадкой санитарной обработки развертывается сортировочная площадка.

Сортировочная и раздевальная, предназначены для:

регистрации пораженных в журнале учета; приема от них документов, ценностей;

сортировки их по очередности и объему санитарной обработки;

для оказания им при необходимости неотложной медицинской помощи;

снятия показаний с индивидуальных дозиметров пораженных и подготовки их к санитарной обработке.

Здесь работают медсестра, регистратор и 2—4 санитара-

носильщика в такой же защитной одежде, как и личный состав площадки специальной обработки на этапе первой врачебной помощи.

Загрязнѐнную одежду пораженных собирают в специальные прорезиненные мешки, маркируют и направляют на площадку

265

дезактивации обмундирования (одежды), обуви, средств индивидуальной защиты.

Одежда, загрязненная стойкими ОВ, направляется для дегазации на дегазационные пункты, развертываемые химической службой.

Дубликат маркировочного номерка вручают (закрепляют) пораженному. Документы складывают в специальные полиэтиленовые мешки. Повязки раненых укрывают полиэтиленовыми чехлами. При сортировке выделяют группу тяжелопораженных (шок, обширные ранения и ожоги, проникающие ранения и т. д.), которым противопоказана помывка. Им проводят частичную санитарную обработку и переодевают их в белье и обмундирование обменного фонда или в собственную одежду после ее обработки.

В моечном помещении (палатке) работают санитары в

защитных очках, нарукавниках, фартуках и чулках. В

моечной с одной стороны оборудуются места с перфорированными носилками и переносными душевыми сетками для помывки горячей водой с мылом носилочных поражѐнных, с другой - места для помывки ходячих пораженных. У выхода из моечного помещения оборудуется приспособление для промывания глаз 2 % раствором гидрокарбоната натрия.

Из моечного помещения пораженные направляются в одевальное помещение. Здесь работают санитар - дозиметрист, санитары - одевальщики и два санитара - носильщика. В одевальной проводятся контроль полноты санитарной обработки при загрязнении РВ, одевание пораженных, выдача им противогазов, оказание при необходимости неотложной помощи и сортировка по функциональным подразделениям ЛПУ если в одевальную выделяется врачебно-сестринская бригада.

На площадке дезактивации обмундирования, средств защиты и носилок работает несколько санитаров. Все они находятся в таких же средствах защиты, как и личный состав площадки частичной специальной обработки этапа первой врачебной помощи. Площадка делится на «грязную» и «чистую» половины.

Здесь с помощью табельных средств проводится:

266

частичная дезактивация обмундирования, обуви, наружных поверхностей противогазов пораженных;

сбор обмундирования, обуви, снаряжения и средств защиты зараженных 0В, а также обмундирования, не поддающегося дезактивации до безопасных величин, для отправки на дегазационные и дезактивационные пункты химической службы;

дегазация и дезактивация носилок и других предметов медико-санитарного имущества.

Площадка дегазации и дезактивации автотранспорта

предназначена для обработки загрязнѐнного транспорта, на котором были доставлены пораженные. Она также делится на «грязную» и «чистую» половины. Здесь имеются табельные дегазирующие, дезактивирующие растворы и оборудование для обработки санитарного транспорта. Пребывшие сюда автомашины обрабатываются водителями под руководством выделяемого на площадку санитара с помощью комплектов ИДК-1, ДК-4, РДП.

5. Обеспечение безопасности труда медицинского персонала и медицинских услуг

1.1. Обеспечение безопасности труда медицинского персонала

5.1.1. Характеристика угроз жизни и здоровью медицинского персонала

Система здравоохранения сегодня - это более трех миллионов работающих, тысячи лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических,аптечных учреждений, десятки научно-исследовательских институтов, центров, высших и средних учебных заведений.

В них эксплуатируется: различное оборудование; коммуникации;

267

электроустановки; котельные; лифты;

водопроводно-канализационное хозяйство; технологическое оборудование пищеблоков и

прачечных; автотранспорт;

сосуды, работающие под давлением; разнообразная медицинская техника.

Кроме этого, применяются ядовитые вещества и агрессивные жидкости.

Во вредных и неблагоприятных условиях труда заняты сотни тысяч работников здравоохранения:

инфекционные, психиатрические, онкологические учреждения и отделения;

радиологическая, рентгеновская, физиотерапевтическая, патологоанатомическая лабораторные службы;

операционные, стерилизационные, гипербарической оксигенации отделения и др.

Всвязи с этим, особую значимость приобретает проблема охраны и сохранения здоровья самого медицинского работника, формирование его отношения к собственному здоровью и стремлению вести здоровый образ жизни.

Заболеваемость работников системы здравоохранения является одной из наиболее высоких в стране. Ежегодно около 320 тыс. медицинских работников не выходят на работу из-за болезней. Уровень смертности медицинских работников в возрасте до 50 лет на 32% выше, чем в среднем по стране. Профессиональные заболевания регистрируются, как правило, в трех профессиональных группах средних медицинских работников: медицинских сестер (43,5%), лаборантов (2,5%), фельдшеров (3%), санитарок (10%). На долю врачей приходилось 24,5%, работников судмедэкспертизы -2%. Профессиональная заболеваемость регистрируется в основном у женщин.

Вструктуре профессиональных заболеваний у медицинских работников первое место стабильно занимают инфекционные

268

заболевания (в среднем - 80,2%), второе - аллергические заболевания (в среднем - 12,3%), на третьем месте находятся интоксикации и заболевания опорно-двигательного аппарата.

Высокая заболеваемость медицинского персонала обусловлена множеством факторов:

отсутствием стандартизированных требований к безопасности условий труда и охране здоровья медицинских работников;

применением устаревших технологий в ежедневной практике;

недостаточным уровнем профессиональной подготовки, информированности и осознания проблемы собственной безопасности медицинскими работниками во время выполнения служебных обязанностей;

низкий приоритетом этой проблемы для администрации медицинских учреждений;

недостаточным материально-техническим снабжением медучреждений устройствами, лечебнодиагностическим оборудованием, материалами и инструментарием, обеспечивающим безопасность условий труда.

Более того, работники учреждений здравоохранения, работающие с опасными лекарственными препаратами, могут подвергаться воздействию этих препаратов через воздух, рабочие поверхности, одежду, медицинское оборудование.

Большую опасность для медицинских работников представляют внутрибольничные инфекции, способные распространяться в ходе переливания крови и ее препаратов, использования и сбора травмоопасных медицинских инструментов, а также при тесном бытовом контакте с источником инфекции. Контакт с пациентами, инфицированными штаммами внутрибольничных микроорганизмов, обладающих устойчивостью к антибиотикам, резко повышает риск заболевания персонала инфекциями, трудно поддающимися лечению. Единственным путем решения проблемы сдерживания формирования и распространения устойчивых к антибиотикам внутрибольничных штаммов микроорганизмов является

269

реализация комплекса мероприятий по существенному повышению качества микробиологической диагностики, внедрению политики разумного применения антибиотиков, а также по совершенствованию инфекционного контроля и госпитальной гигиены. При работе с кровью существует опасность передачи свыше 30 инфекций, в т. ч. ВИЧ, гепатитов типа В, С, D. Среди медицинских работников крайне распространены уколы, порезы и иные травмы, возникающие при работе с острыми, режущими и колющими инструментами.

Снижение риска возникновения вышеуказанных негативных

последствий связано с использованием современных средств инженерной защиты, позволяющих минимизировать риск травматизации медицинских работников. Осознание важности соблюдения правил безопасного обращения с такими

инструментами в среде медицинских работников также является

необходимой частью профилактики профессиональных

заболеваний.

Сотрудники учреждений здравоохранения, работающие с опасными лекарственными препаратами, применяемыми, к примеру, при химиотерапии злокачественных заболеваний, могут подвергаться воздействию этих препаратов через воздух, рабочие поверхности, одежду, медицинское оборудование. В то время как использование специальных устройств закрытого типа и безыгольных систем для манипуляций с опасными лекарственными препаратами предотвращает негативные последствия (аллергические реакции, негативное воздействие на репродуктивные функции, риск онкологических заболеваний). Такие устройства во всем мире являются частью системы, обеспечивающей безопасность персонала, наряду с вытяжными шкафами и средствами индивидуальной защиты (маски, халаты, перчатки). Они оказываются особенно востребованными в клиниках, расположенных в старых зданиях, где не всегда возможна установка вытяжных шкафов или где данные устройства не соответствуют нормативным требованиям.

270