БЖД Шатрова

ремонту оборудования должны содержаться в журнале технического обслуживания);

соблюдением правил эксплуатации электроустановок, коммуникаций и оборудования;

своевременной проверкой состояния воздушной среды в помещениях на содержание вредных газов, паров,

пыли и т.п. (не выше предельно допустимых норм) и

принятие мер к ликвидации очагов их выделения; организацией безопасного хранения, транспортировки

и использования заразного материала, радиоактивных, ядовитых, взрывоопасных и других веществ;

достаточной квалификацией специально обученного и аттестованного персонала;

систематическим проведением инструктажей по безопасным методам работы;

применением эффективных средств защиты персонала и больных;

обеспечением работающих спецодеждой, спецобувью и предохранительными приспособлениями, дезсредствами, молоком и лечебно-профилактическим питанием в соответствии с установленными нормами; руководители обязаны разработать инструкции по технике безопасности и производственной санитарии, контролировать их выполнение (инструкции должны

быть вывешены на видном для персонала месте); в каждом подразделении должны быть детальные

инструкции, определяющие действие персонала по оказанию первой помощи, действие в случае возникновения пожаров.

Общие требования безопасности при эксплуатации медицинской техники:

персонал, допускаемый к работе с аппаратами и приборами медицинского назначения, должен быть не моложе 18 лет, пройти инструктаж по охране труда на рабочем месте, специальное обучение безопасным приемам и методам работы, изучить техническую документацию медицинской техники, пройти

291

медицинский осмотр, не иметь противопоказания по состоянию здоровья, иметь 1 группу по электробезопасности;

при эксплуатации приборов и аппаратов необходимо строго руководствоваться правилами (инструкциями), изложенными в техническом паспорте;

металлические корпуса всех электроприборов, включая и переносные, должны быть обязательно заземлены (вне досягаемости для больного); запрещается использовать в качестве заземления батареи отопительной системы, водопроводные и канализационные трубы, они должны быть закрыты деревянными кожухами, окрашенными масляной краской;

провода, служащие для подключения аппаратов к сети, должны быть изготовлены из гибкого кабеля; запрещается применять провода с пересохшей изоляцией;

в медицинских учреждениях при подключении изделий медицинской техники запрещается использование переходников и удлинителей, для чего в помещениях должно предусматриваться достаточное число штепсельных розеток в соответствующих местах;

для уменьшения излучения в окружающее пространство высокое напряжение на генератор должно подаваться только после установки излучателя непосредственно на облучаемый участок тела, перед прекращением процедуры следует сразу выключить высокое напряжение. Размеры и форма излучателя должны соответствовать облучаемому участку тела;

при эксплуатации аппаратов и приборов должна быть исключена возможность поражения кожи медицинского персонала и пациентов разного рода излучением;

запрещается пребывание персонала в зоне прямого излучения аппаратов сантиметровых и дециметровых

292

волн; нельзя смотреть навстречу первичному и отраженному лазерному лучу;

средства защиты персонала должны соответствовать нормам, их необходимо осматривать и испытывать в установленные сроки и в установленном порядке.

при работе с источниками ионизирующих излучений необходимо осуществлять дозиметрический контроль с целью определения доз облучения персонала и пациентов;

запрещается помещать ртутно-кварцевый облучатель, лампы инфракрасного и ультрафиолетового излучения непосредственно над больным, а только на расстоянии, исключающем возможность попадания осколков на тело больного. Лампы необходимо снабжать предохранительными проволочными сетками;

во время проведения процедур медицинский персонал не имеет права отлучаться из отделения (кабинета), обязан постоянно следить за работой аппаратов и состоянием больных;

ПЭВМ должны соответствовать требованиям СанПиН

2.2.2/2.4.1340-03;

запрещается работать на неисправных аппаратах, приборах, устройствах с неисправными приспособлениями, сигнализацией и т.д.;

профилактический осмотр аппаратуры необходимо производить в сроки, установленные техническим паспортом (инструкцией) с принятием мер к устранению обнаруженных дефектов (не реже 1 раза в 2 недели с оформлением журнала техобслуживания);

следует обращать особое внимание на безотказность работы всех защитных и блокирующих устройств, надежность заземления.

5.2.Безопасность медицинских услуг

293

5.2.1. Доступность и качество медицинской помощи

Качественная медицинская помощь- это совокупность медицинских услуг (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных), каждая из которых также должна быть доступной и направленной на выздоровление пациента.

Это одна из ключевых категорий и одновременно серьезная проблема сферы здравоохранения.

Проблема эта имеет:

экономический характер (качественное здравоохранение - всегда дорогостоящее мероприятие);

юридический характер (отечественное здравоохранение гарантирует бесплатность и доступность, но не гарантирует качество медицинской помощи);

этико-правовой характер (в большинстве случаев медработники знают, что их пациенты получают низкокачественную помощь, но не ставят пациента об этом в известность).

Итак, качественная медицинская помощь с точки зрения пациента это:

средство решения возникающих в сфере здоровья проблем;

смысл использования им своих прав и интересов в этой сфере;

искомый результат затрат времени, энергии, денег. Когда у человека возникает некая жизненная проблема, он

для ее разрешения определяет способы еѐ решения и средства. Когда речь идет о проблеме здоровья таким способом и средством является качественная медицинская помощь. Однако для того, чтобы ее получить, необходимо представлять себе, что это за явление, то есть знать ее ключевые признаки (характеристики).

294

Оценки качества в разных сферах человеческой деятельности

(а медицинская помощь представляет собой «деятельность по ремонту биологических систем человеческого организма»)

регламентированы международными стандартами ИСО 9000, которые распространяются на сферу производства и услуг, в том числе, услуг медицинских.

С точки зрения этих стандартов «качество медицинской помощи» (quality of medical care) - это совокупность характеристик, отражающих своевременность и правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Качественная медицинская помощь имеет минимум семь признаков:

1.Адекватность. Это означает, что все оказываемые пациенту медицинские услуги направлены именно на решение той проблемы с его здоровьем, которая фактически существует. Человеку может быть оказан ряд качественных медицинских услуг, но если они проведены в направлении, не связанном с реальной проблемой здоровья конкретного человека медицинская помощь ему оказывается некачественная по критерию адекватности.

2.Доступность. Это характеристика качественности медицинской помощи, предоставляемой не конкретному человеку, а населению той или иной территории. Если большая часть нуждающихся в определенных медицинских услугах граждан не имеют к ним реального доступа, медицинская помощь, предоставляемая системой здравоохранения (территории, государства) является некачественной по критерию доступности.

3.Преемственность и непрерывность. Медицинская помощь представляет собой, как уже было сказано, последовательность взаимосвязанных медицинских услуг (профилактика - диагностика - лечение - реабилитация), которые объедены в общее понятие оказание медицинской помощи. Если человеку оказана

295

(пусть очень качественно) лишь часть из них (например, проведена современная эффективная диагностика, но лечение не осуществлено, либо при наличии современных технологий проведено устаревшими методами).

4.Эффективность. Качественная медицинская помощь должна дать определенный положительный результат в отношении здоровья пациента. Отсутствие эффекта от совокупности даже блестяще проведенных медицинских услуг позволяют в большинстве случаев сделать вывод о некачественности медицинской помощи в целом по критерию ее эффективности. Исключением являются не частые случаи, когда медицина оказывается действительно бессильна.

5.Безопасность. Медицинские услуги в большинстве своем - это вмешательства в деятельность очень сложной системы, которым является человеческий организм. Всегда существует вероятность, что вмешательство приведет не к тем результатам, которые предполагались, и состояние здоровья пациента от него не только не улучшится, но даже ухудшится. Качественная медицинская помощь не может вызывать в результате ее осуществления ухудшения показателей личной внутренней безопасности человека. Качественная (безопасная) медицинская помощь не должна вызывать возникновения у человека новых заболеваний и патологических состояний или вызывать обострения имеющихся. Классический и достаточно частый пример некачественной медицинской помощи по критерию безопасности - развитие у пациентов во время госпитализации в дополнение к основному заболеванию так называемых «внутрибольничных инфекций.

6.Своевременность. Качественная медицинская помощь предполагает такую организацию взаимодействия человека со службами здравоохранения и такую технологию лечебно-диагностического процесса, которые обеспечивают возможность своевременного

296

обращения человека за помощью и возможность после обращения пациента оказать ему услуги в оптимальный промежуток времени.

Наиболее яркие примеры несвоевременности медицинской помощи встречаются в области онкологии, где до 40% заболеваний выявляются в уже неоперабельных стадиях.

В условиях России проблемы своевременности это:

низкий уровень доверия граждан к здравоохранению (как результат поздняя обращаемость);

проблема неэффективной просветительской и профилактической работы (как результат-незнание граждан о ранних проявлениях опасных заболеваний); низкая доступность качественных методов диагностики (как результат - поздняя диагностика и

потому малоэффективное лечение).

7.Способность удовлетворить ожидания и потребности пациента. Каждый человек, обращаясь за медицинской помощью, имеет определенный объем ожиданий (отношения к нему и к его проблемам со стороны медработников, представления о том, где, кем, когда и как должна оказываться помощь). Эти ожидания бывают удовлетворены, бывают не удовлетворены. Критерий удовлетворенности пациента от взаимодействия с процессом и результатом оказания медицинской помощи должен базироваться на представлениях о том, что относится к правомерным притязаниям пациента в сфере медицинской помощи. Как уже упоминалось выше, к правомерным притязаниям пациента относятся его ожидания признания, соблюдения и защиты его прав и законных интересов. Соблюдение прав и законных интересов пациента может в силу неосведомленности человека не входить в объем его ожиданий, но таковые (независимо от его правовой и медицинской культуры) относятся к объективным потребностям его личной безопасности. По этой причине признаком качественной медицинской помощи является, в том числе, и соблюдение прав

297

пациента, в первую очередь, права выбора медицинской организации и права на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Итак, качественная медицинская помощь - это медицинские услуги, оказанные в соответствии с имеющимся у человека заболеванием, соответствующие современным достижениям медицинской науки и практики, осуществленные своевременно, в необходимой последовательности, обеспечившие положительный эффект и не приведшие к ухудшению здоровья пациента, удовлетворившие правомерные притязания пациента.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются согласно ФЗ РФ №323 от 21.11.11 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":

организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;

наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;

возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом;

применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры, в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения;

транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и

298

других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;

возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.

5.2.2. Характеристика угроз жизни и здоровью пациентов больницы

Проблема повышения устойчивости и выживания больницы при существующих угрозах жизни и здоровью пациентов, находящихся в стационаре, становится актуальной при внештатных внешних и внутренних ситуациях различного рода.

Развитие медицины и научно-технический прогресс ведут к росту числа, разнообразия и тяжести патологических процессов, связанных с деятельностью системы здравоохранения. На сегодняшний день не существует абсолютно безопасных для пациента методов профилактики, диагностики, лечения заболеваний. Арсенал методов лечения становится все более «агрессивным» по отношению к больному. Кроме того, научнотехнический прогресс в медицине постоянно повышает роль человеческого фактора в реализации возможных негативных последствий (риска) медицинских воздействий. В современных условиях основополагающий принцип врачевания «не навреди» часто не подтверждается тревожными сигналами о неблагоприятных исходах лечения, случаями оказания ненадлежащей медицинской помощи, ухудшением здоровья и инвалидизацией пациентов в результате контакта с системой здравоохранения.

Для России проблема обеспечения безопасности пациентов более чем актуальна. На I Национальном Конгрессе терапевтов в Москве (1-3 ноября 2006 года)прозвучала информация: каждый третий диагноз, который ставится российскими врачами своим пациентам, впоследствии признается ошибочным. По данным

299

специальных исследований выявлено, что врачебные ошибки в 80–85 % случаев являются причиной осложнений заболеваний, зачастую приводящих к тяжелому клиническому, а иногда летальному исходу. Существенное значение риск-менеджмент в здравоохранении имеет в системе управления качеством медицинской помощи, и в первую очередь — в предупреждении и сокращении медицинских дефектов и врачебных ошибок. Прогнозирование, диагностика, профилактика риска врачебных ошибок должны стать приоритетом в управлении качеством медицинской помощи и обеспечении безопасности пациентов.

Управление рисками (риск-менеджмент)-это система мер, целью которых является уменьшение повреждающего или уничтожающего воздействия опасности на здоровье, жизнь, имущественное, финансовое положение рискующего и т. д.

Приоритетом управления рисками в медицине является управление качеством лечебно-диагностического процесса и тем самым - обеспечение медицинской безопасности пациента. Главными инструментами риск-менеджмента в здравоохранении являются:

стандарты качества медицинской помощи; протоколы ведения больных; модели конечных результатов труда.

Разработана классификация рисков существующих в здравоохранении для пациентов:

1. Социально-политические риски:

изменения в законодательстве по формам и методам организации медицинской помощи населению;

внесение изменений в систему финансирования здравоохранения;

развитие новых экономических отношений и методов управления здравоохранением;

введение и реорганизация системы медицинского страхования (обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование, смешанное медицинское страхование);

приватизация или национализация субъектов здравоохранения;

300