БЖД Шатрова

максимальной степени ободрить ее и внушить не только ей, но и сопровождающим уверенность в благополучном исходе родов.

Большое значение имеет правильное размещение поступающих женщин с учетом профиля палат, состояния и характера заболевания, численности коек в палате и пр. Как уже сказано выше, беременных, прошедших психопрофилактическую подготовку, не желательно помещать в предродовой палате вместе с женщинами, не прослушавшими занятий. Не следует также допускать контакта родильниц, перенесших в родах те или иные операции, с неоперированными родильницами и тем более с беременными, ожидающими родов.

С другой стороны, можно настоятельно рекомендовать общение поступающих беременных и рожениц (там, где это возможно) с родильницами, роды у которых прошли благополучно, спокойно и безболезненно или малоболезненно благодаря хорошо проведенной психопрофилактической подготовке.

Следует широко использовать психопрофилактический метод для подготовки беременных и рожениц к предстоящим им операциям или манипуляциям. Цель такой подготовки – устранить страх перед операцией, боязнь боли, осложнений и пр.

Во время обходов не рекомендуется врачам проводить разборы состояния беременных, рожениц, родильниц, обсуждать при них диагнозы, прогнозы и т. д. Беседы с больными должны всегда носить оптимистический характер и содержать элементы внушения непременно благополучного исхода беременности, родов или заболевания.

Хранение медицинских документов(историй болезни,

температурных листов, лабораторных анализов) нужно организовать так, чтобы исключить всякую возможность ознакомления с ними госпитализированных женщин. Документы, выдаваемые при выписке на руки, должны быть сформулированы так, чтобы они не травмировали психику выписываемых. В необходимых случаях справки следует выдавать родственникам больных.

Нельзя допускать необоснованного изменения твердо установленного распорядка работы в отделениях, внезапной отмены назначенной операции, врачебного обхода, выполнения

331

назначений и т. д. При отмене операции следует разъяснить причину ее и успокоить больную.

Необходимо уделять самое серьезное внимание систематическому применению соответствующих комплексов гимнастических упражнений, выполняемых в порядке режима дня беременными, роженицами, родильницами, больными с гинекологическими заболеваниями.

Некоторые комплексы гимнастических упражнений усиливают родовую деятельность и даже вызывают ее при переношенной беременности. Известно благоприятное влияние физических упражнений на тонус центральной нервной системы, лактацию у родильниц и пр.

Огромная роль в лечебно-охранительном режиме принадлежит борьбе с болью. С этой целью широко применяют болеутоляющие средства, но прежде всего проводят психопрофилактику и психотерапию, включая такие методы, как разъяснение, убеждение, внушение, гипноз.

Нужно по возможности устранять болевые ощущения любого происхождения. В частности, необходимо тщательно обезболивать все болезненные диагностические и лечебные процедуры и манипуляции.

Необходимость каждой процедуры, манипуляции, инъекции, оперативного вмешательства нужно предварительно терпеливо разъяснять, ибо только этим путем можно снять страх, способствующий возникновению, или усилению боли.

Для рационального использования сна как с профилактической, так и с лечебной целью, помимо перестройки всего режима акушерского стационара, необходимо обеспечить определенные обязательные условия для увеличения продолжительности естественного ночного, а также дневного сна.

Продолжительность ночного сна родильниц составляет 7 часов, дневного (отдых после обеда) – 1,5 ч. В эти часы в отделении должна соблюдаться полная тишина, за поддержание которой ответственны дежурные акушерки и санитарки.

Большинство женщин не привыкли спать в дневное время. Однако у них довольно легко вырабатывается

332

условнорефлекторный сон на определенное время, тишину, тихую музыку.

Если родильница страдает бессонницей, можно назначать легкие снотворные, вызывающие сон, близкий к физиологическому.

Весь лечащий и обслуживающий персонал должен твердо усвоить дружеский ласковый тон, вежливое, предупредительное, благожелательное отношение к госпитализированным женщинам.

Члены коллектива обязаны соблюдать все правила лечебноохранительного режима. Никто из персонала не должен обращаться к женщинам на «ты» или «больная»: необходимо называть их по фамилии или по имени и отчеству.

Поликлиническое отделение.

Поликлиники и другие учреждения амбулаторного типа состоят в основном из ожидален, врачебных и лечебнодиагностических кабинетов. Главный выход поликлиники ведет обычно в вестибюль, который непосредственно связан с регистратурой и гардеробом. Считают нецелесообразным устраивать большие залы для ожидания, поскольку это ведет к взаимному контакту больных с различными заболеваниями. При децентрализованной системе используют для ожидания коридоры с увеличенной до 3,2 м шириной. Они должны хорошо освещаться и проветриваться. При фтизиатрическом, кожновенерологическом, гинекологическом и рентгеновском кабинетах целесообразно устраивать отдельные ожидальни. Хорошая организация работы поликлиники предупреждает скопление больных. Необходимо так организовать работу рентгеновского кабинета, чтобы для лиц, больных туберкулезом или подозрительных на это заболевание, были отведены отдельные часы приема.

Минимальные размеры врачебного кабинета 12 м2, а специализированного 15- 18 м2. Окна кабинетов не должны выходить на шумную улицу; ориентация их не регламентируется, но желательна северная.

Туберкулезная больница и отделение.

Туберкулезные больницы размещают обычно в зеленой зоне или за городом. В небольших городах больных туберкулезом лечат в туберкулезных отделениях общих больниц размещаемых

333

в изолированном помещении терапевтического отделения или в специальном корпусе.

Планировка туберкулезного отделения в основном повторяет планировку терапевтического отделения больницы (легочный туберкулез), хирургического отделения (костный туберкулез), но с обязательным устройством открытых (летних) или закрытых

(зимних) веранд.

В туберкулезной больнице устраивают отделения (по 25 коек) по специальностям:

легочный туберкулез взрослых; легочный туберкулез детей; легочно-хирургический туберкулез; костный туберкулез.

В туберкулезной больнице обязательно отделение взрослых от детей.

При приемном покое детских отделений устраивают карантинные койки, размещаемые в однокоечных палатах. Закрытые и открытые веранды и балконы в этих отделениях должны быть рассчитаны на все число штатных коек (по 3,5 м2на каждую койку). В отделениях предусматриваются помещения для ингаляций, наложения пневмотораксов, для обеззараживания мокроты и плевательниц.

5.2.7. Санитарная обработка пациентов

В каждом ЛПУ должны быть предусмотрены комфортабельные условия для осуществления санитарногигиенической обработки пациентов поступающих туда на стационарное лечение и нуждающихся в ней.

Для этого в стационаре, в составе приѐмного отделения организуется санитарный пропускник.

Санитарно-гигиеническая обработка необходима, прежде всего, для предупреждения внутрибольничной инфекции.

Санитарной обработкой пациента руководит медицинская сестра.

334

В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают на выявление педикулѐза и готовят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25 °С).

Этапы санитарно-гигиенической обработки больных: осмотр кожных и волосяных покровов больного; стрижка волос, ногтей, бритьѐ (при необходимости); мытьѐ под душем или гигиеническая ванна.

Осмотр кожных и волосяных покровов больного.

Осмотр кожных и волосяных покровов больного проводят с целью выявления педикулѐза (вшивости).

Признаки педикулѐза:

наличие вшей (головных, лобковых, платяных); наличие гнид (яиц вшей, которые приклеиваются

самкой к волосу или ворсинкам ткани);

зуд кожных покровов, следы расчѐсов и импетигинозные (гнойничковые) корки на коже.

В случае выявления педикулѐза проводят специальную санитарно-гигиеническую обработку больного. медицинская сестра вносит запись в «Журнал осмотра на педикулѐз» и ставит на титульном листе истории болезни специальную пометку («Р»), а также сообщает о выявленном педикулѐзе в управление Роспотребнадзора.

Если педикулез не выявлен, медицинская сестра помогает пациенту раздеться, затем заполняет в двух экземплярах «Приемную квитанцию» (форма № 1-73), где указывает перечень вещей, их краткую характеристику. Один экземпляр квитанции вкладывает в «Медицинскую карту стационарного больного», второй - прикрепляет к вещам, отправляемым в камеру хранения.

Затем пациент в сопровождении медицинской сестры переходит в ванную. Мытье пациента может проводить младшая медицинская сестра или санитарка под наблюдением сестры. В зависимости от состояния больного санитарно-гигиеническая обработка может быть полной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание). Моют больного мочалкой с мылом:

335

сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область, промежность.

Продолжительность процедуры не более 20 минут. Присутствие медсестры при этом обязательно, она всегда готова оказать доврачебную медицинскую помощь при возможном ухудшении состояния больного.

Для выполнения обтирания больной укладывается на застеленную клеенкой кушетку. Губкой, смоченной теплой водой, обтирают туловище и конечности. Насухо вытирают эти части тела полотенцем и прикрывают их одеялом.

После санитарно-гигиенической обработки больному надевают чистое больничное нательное белье, халат (пижаму), тапочки. Иногда разрешается пользоваться собственным бельем, смена которого должна производиться по графику больницы.

Все данные по обработке поступившего больного необходимо записывать в историю болезни, чтобы палатная медсестра могла через 5-7 дней произвести повторную обработку.

При тяжѐлом состоянии больного его доставляют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии без санитарно-гигиенической обработки.

5.2.8. Эвакуация пациентов в чрезвычайных ситуациях

Проблема повышения устойчивости и выживания больницы становится актуальной при внештатных ситуациях различного рода. Это может быть угроза внезапного отключения электро- и водоснабжения, тепла, наводнения, криминального или техногенного взрыва, нападения террористов, попадания больницы в зону военных действий и пр.

Причины негативно влияющие на работу объекта здравоохранения:

природные ЧС - наводнения, лесные и торфяные пожары, ураганы, смерчи, снежные заносы;

антропогенные ЧС -аварии на радиационных, биологических и химических объектах;

социальные ЧС- терроризм, захват заложников;

336

внутрибольничные ЧС - нарушение энерго- и

водоснабжения, работы системы связи и лифтов, радиационные и химические аварии, утечки и угроза взрыва медицинских газов ,паника среди пациентов и медицинского персонала.

Перечисленные выше ситуации за последние годы часто происходили в лечебных учреждениях России.

Анализируя отечественный и зарубежный опыт работы больниц и крупных медицинских центров в режиме№ 1, когда при поступлении сообщения в стационар: "Заминировано" существует угроза взрыва, приходится экстренно эвакуировать весь медицинский и обслуживающий персонал, больных, аппаратуру и документацию. Можно сделать вывод, что подобные мероприятия потребуются и при других ЧС.

При сохранении общей схемы мероприятий, направленных на скорейший вывод из опасной зоны людей, проведение эвакуации имеет свои особенности в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) различной структуры. Существует комплекс типовых мероприятий, приемлемый для всех видов ЛПУ, рекомендованный к обязательному исполнению в случае любых внештатных ситуаций, представляющих угрозу жизни и здоровью персонала и больных.

Алгоритм эвакуации –А, Тс,Тн, НТ.

Распределение больных на группы подлежащих эвакуации по степени срочности:

А - амбулаторные- подлежат немедленной выписке, убывают самостоятельно.

Тс - транспортируются сидя(транспортабельные)подлежат переводу в другие стационары и могут эвакуироваться транспортом общего назначения (автобусы, маршрутные такси).

Тн - транспортируются на носилках(транспортабельные)подлежат переводу в другие стационары, эвакуируются только линейными бригадами скорой медицинской помощи.

Нт- нетранспортабельные подлежат размещению в защищѐнном стационаре, при его отсутствии

337

эвакуируются в другие стационары только специализированными бригадами скорой медицинской помощи, с проведением соответствующего объема аппаратной поддержки.

Нарушение систем жизнеобеспечения стационаров (аварии на сетях водоснабжения, отопления, канализации,

энергоснабжения и пр.) в доминирующем большинстве случаев требуют проведения мероприятий по ранее разработанным планам взаимодействия с аварийными, инженерными, ремонтностроительными и техническими службами. Организационноуправленческие решения руководителем органа управления здравоохранением принимаются на основании информации о сроках ликвидации аварии. Основная тактика - активно

выжидательная при постепенной подготовке мест перемещения эвакуируемых.

Ситуации, связанные с внезапными обстоятельствами, представляющими непосредственную угрозу жизни и здоровью людей, предполагают немедленные действия всей системы экстренного реагирования.

Согласованность действий и обязательное выполнение всеми должностными лицами правил и инструкций по действиям в данных ситуациях - единственный способ успешного выполнения приоритетной задачи по защите и сохранению жизни и здоровья людей, находящихся в зоне ЧС.

Подавляющее большинство времени у администрации стационара, уходит на организацию сбора информации о:

количестве больных в клинике; нозологии заболеваний;

степени тяжести состояния каждого пациента, прогноз, необходимость оказания специализированной медицинской помощи при транспортировке;

пол, возраст, место жительства.

Количество больных находящихся в стационаре говорит о количестве транспорта необходимом для эвакуации больных и медперсонала.

Нозологическая форма заболевания определяет в какой стационар будет переводиться больной.

338

Степень тяжести и необходимость оказания специализированной медицинской помощи при транспортировке определяют эвакуационную группу.

Учитывается так же:

время транспортировки; удаленность принимающего стационара;

возможность повторного использования бригады скорой медицинской помощи, осуществляющей эвакуацию.

Это в свою очередь определяет:

количество и вид привлекаемого санитарного транспорта;

количество и профиль принимающих стационаров; возможность их эшелонированного включения в

работу.

Следует отметить, что все перечисленные мероприятия проводятся на фоне повседневной обращаемости населения за медицинской помощью на станцию скорой медицинской помощи, в учреждения амбулаторно-поликлинической сети, непосредственно в приемное отделение больницы, а так же планового направления больных в стационары города.

Особую сложность вызывает эвакуация стационаров в ночное время суток, выходные и праздничные дни, когда определенные причины вызывают целый комплекс проблем. Это может быть ограниченное количество рабочей смены, дежурного медицинского персонала больницы, отсутствие на рабочих местах главного врача и его заместителей, заведующих отделениями и старших медицинских сестер. Так называемое "Физиологическое утяжеление" больных во второй половине ночи, наличие посетителей на фоне ограниченного контингента медицинского персонала, отсутствие технического персонала служб обеспечения больницы, паника, растерянность, неспособность или ограничение способности дежурного персонала к целенаправленной деятельности в ночное время.

Основная тяжесть организационной работы ложится на персонал станций скорой медицинской помощи, прибывающий на место происшествия и личный состав МЧС,

339

правоохранительных органов, обеспечивающих эвакуацию и охрану порядка в зоне проведения эвакуационных мероприятий.

Порядок подготовки и проведения частичной и полной эвакуации при чрезвычайных

ситуациях.

Главная задача – спасение всех больных и персонала.

Для этого:

вопросы подготовки и проведения эвакуации должны быть тщательно продуманы в каждом отделении (кабинете) и отработан план действий в этой ситуации в рабочее и нерабочее время;

персонал любой смены должен быть практически обучен по этому плану, особенно ночных смен, когда недостаток персонала, отсутствие заведующих и старших сестер и сестѐр-хозяек, утяжеление больных, невозможность выписки амбулаторных больных создают дополнительные трудности;

признаки задымления, сообщение об угрозе взрыва любым сотрудником больницы должны быть восприняты серьезно, ответные действия должны начаться немедленно;

согласованность действий и категорическое выполнение всеми правил и инструкций для таких ситуаций;

беспрекословное выполнение указаний вышестоящего должностного лица без советов "как лучше";

нельзя допустить никакой паники, а также незарегистрированного исчезновения больных;

должны быть заготовлены маркировочные браслеты для больных,

при эвакуации должна быть обеспечена максимальная безопасность больных и персонала.

Обеспечение готовности к эвакуации в обычном режиме работы:

при госпитализации каждого пациента врач приемного отделения ставит на титульном листе медицинской карты простым карандашом букву «А», «Тс», «Тл»

340