дерматовенерология 2010

Цефадроксил 250 мг в 5 мл — детям с массой тела менее 40 кг — 25–50 мг/кг/сут, детям с массой тела более 40 кг и взрослым — 1–2 г

в1–2 раза в сутки. Курс лечения — 7–14 дней, или

Цефазолин 500 мг; 1 г — детям 20–40 мг/кг/сут, суточная доза

для взрослых — 1 г. Частота введения 2–4 раза в сутки. Курс лечения 7–10 дней,

или Цефаклор 125; 250; 500мг — детям в возрасте до 6 лет 30мг/кг/сут

в 3 приема, от 6 до 10 лет — по 250 мг 3 раза в сутки, детям старше 10 лет и взрослым — по 500 мг 3 раза в сутки. Курс лечения 7–10 дней,

или Цефуроксим 125, 250 мг; 750 мг, 1,5 г во флаконах в/м или в/в.

При приеме внутрь — детям по 125–250 мг 2 раза в сутки, взрослым по 250–500 мг 2 раза в сутки. Кратность приема — 2 раза в сутки. При парентеральном введении — детям до 3 месяцев — 30 мг/кг/ сут 2–3 раза в сутки, детям старше 3-х месяцев — 60 мг/кг/сут 3–4 раза в сутки, взрослым по 750 мг — 1,5 г 3 раза в сутки,

или Цефиксим 100 мг (5 мл); 200; 400 мг — детям в возрасте до 12

лет — 8 мг/кг 1 раз в сутки в форме суспензии, детям старше 12 лет и взрослым — 400 мг 1 раз в сутки. Курс лечения 7–10 дней,

или Цефотаксим 1 г в/м или в/в — детям с массой тела менее 50 мг —

50–100 мг/кг/сут с интервалом введения 6–8 часов, детям с массой тела более 50 кг и взрослым 2–6 г в сутки с интервалом введения 8–12 часов. Курс лечения 5–10 дней,

или Цефтриаксон 250 мг; 1 г; 2 г в/м — детям в возрасте до 12 лет —

50–75 мг/кг/сут 1 раз в сутки, детям старше 12 лет и взрослым — 1–2 г 1 раз в сутки. Курс лечения 7–10 дней,

или Цефепима дигидрохлорида моногидрат 500 мг; 1 г в/м — детям

	с массой тела менее 40 кг — 100 мг/кг/сут, детям с массой тела бо-
	лее 40 кг и взрослым — 2 г в сутки. Частота введения 2 раза в сутки	Пиодермии
	с интервалом 12 часов. Курс лечения 7–10 дней.

119

Болезни кожи и придатков кожи

Антибиотики группы макролидов

Эритромицин 200 мг — детям в возрасте до 3 месяцев — 20–40 мг/кг/сут, детям в возрасте от 3 месяцев до 18 лет — 30–50 мг/кг/сут, старше 18 лет — суточная доза 1–4 г. Кратность приема 4 раза в сутки. Курс лечения — 5–14 дней,

или Азитромицин 125 (5 мл); 250; 500 мг — детям из расчета

10мг/кг массы тела 1 раз в сутки в течение 3-х дней или в 1-й день 10 мг/кг, затем в течение 4 дней 5 мг/кг массы тела 1 раз

всутки, взрослым — 1 г в 1-й день, затем со 2-го по 5-й день

500мг 1 раз в сутки,

или Кларитромицин 125 (5 мл); 250; 500 мг — детям — 7,5 мг/кг/сут,

взрослым — 500–1000 мг в сутки. Кратность приема 2 раза в сутки. Курс лечения — 7–10 дней.

Антибиотики группы тетрациклина

Доксициклина гидрохлорид, моногидрат 100 мг — детям старше 12 лет с массой тела менее 50 кг в 1-й день — 4 мг/кг массы тела 1 раз в сутки, в последующие дни — 2 мг/кг массы тела 1 раз в сутки. Детям старше 12 лет с массой тела более 50 кг и взрослым — в первые сутки 200 мг однократно, затем по 100 мг 1 раз в сутки. Курс лечения — 10–14 дней.

Фторхинолоны

Ципрофлоксацин 250; 500; 750 мг per os; 2 мг (1 мл) в/м — детям старше 18 лет и взрослым по 250–500 мг 2 раза в сутки. Курс лечения — 5–15 дней,

или

Левофлоксацин 250; 500 мг per os; раствор для инъекций 5 мг (1 мл) — детям старше 18 лет и взрослым — по 250–500 мг 1–2 раза

всутки per os или в/в. Курс лечения — 7–14 дней, или

Офлоксацин 200 мг; раствор для инфузий 2 мг (1 мл) — детям старше 18 лет и взрослым по 200–400 мг 2 раза в сутки. Курс лечения — 7–10 дней.

Антибиотики группы аминогликозидов

Гентамицина сульфат раствор для инъекций 40 мг (1 мл) — детям до 2 лет — 2–5 мг/кг/сут, детям старше 2 лет — 3–5 мг/кг/сут. Кратность введения 3 раза в сутки. Взрослым 3–5 мг/кг/сут, кратность введения 2–4 раза в сутки. Курс лечения 7–10 дней.

120

Антибиотики группы линкозамидов

Клиндамицин 150 мг — при приеме внутрь детям по 3–6 мг/кг 4 раза в сутки, взрослым по 150–450 мг 4 раза в сутки; при парентеральном введении детям 15–40 мг/кг/сут, взрослым — 600 мг — 2,7 г в сутки, кратность введения 3–4 раза в сутки. Курс лечения — 10 дней.

5.Глюкокортикостероидные средства для системного применения

Назначают при высокой активности патологического процес-

са, при хронической язвенно-вегетирующей и гангренозной пиодермиях.

Преднизолон 5 мг в таблетках; раствор для инъекций — 25, 30 мг (1 мл); 25–30 мг в сутки в течение 5–7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены,

или Дексаметазона фосфат раствор для инъекций — 4 мг (1 мл);

4–6 мг в сутки в/м в течение 5–7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены,

или Бетаметазона динатрия фосфат + бетаметазона дипропионат

раствор для инъекций — 2 мг +5 мг (1 мл) в/м; 1–2 мл в/м № 1–2. При необходимости повторить инъекцию через 10 дней.

6. Цитостатики

Проспидия хлорид в/м 100 мг 1 раз в сутки, курсовая доза 2–3 грамма.

7. Системные ретиноиды назначают

В случае келоидных акне, абсцедирующего фолликулита и перифолликулита головы.

Изотретиноин 0,5–1,0 мг/кг/сут в течение 3–4 месяцев.

8. Иммунобиологические средства назначают в случаях рецидиви-

рующих, упорно протекающих форм пиодермий

Анатоксин стафилококковый очищенный жидкий в 1 мл 12±2 ЕС стафилококкового анатоксина — препарат вводят п/к, на курс лечения — 7 инъекций с интервалом 2 сут в нарастающих дозах: 0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, 1,2 и 1,5 мл.

Препарат не применяют одновременно с лечением сывороточ-	Пиодермии
ными антистафилококковыми препаратами (иммуноглобулином
и плазмой),
или

121

Болезни кожи и придатков кожи

Вакцина стафилококковая лечебная жидкая (антифагин стафилококковый) 1 мл в ампуле, препарат вводят п/к детям от 6 месяцев до 7 лет 0,1 мл ежедневно, старше 7 лет начальная доза — 0,2 мл, затем ежедневно увеличивают дозу на 0,1 мл в течение 8 дней. Повторный курс лечения через 10–15 суток в случае обширных поражений кожи с рецидивами.

Препарат можно сочетать с антибиотикотерапией, или

Иммуноглобулин антистафилококковый человека жидкий —

вампулах не менее 100 МЕ, в/м при легких формах 100 МЕ в сутки, при генерализованной инфекции 5 МЕ на 1 кг массы тела

всутки, курс лечения — 3–5 инъекций ежедневно (через день).

При лечении заболеваний стафилококковой этиологии, сопровождающихся бактериемией и сепсисом, используют:

Иммуноглобулин антистафилококковый человека для внутривенного введения — 10, 25 и 50 мл во флаконах, в 1 мл не менее 20 МЕ. Для детей разовая доза составляет 5–7 МЕ/кг, не более 25 МЕ. Перед применением препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы в соотношении 1:4. Препарат вводят со скоростью 8–10 капель в 1 мин. На курс 10 инфузий, которые проводят через 24–72 часа. Для взрослых разовая доза составляет 5–7 МЕ/кг. Препарат вводят со скоростью не более 40 капель в 1 мин. На курс 10 инфузий, которые проводят через 24–72 часа.

Препарат совместим с другими лекарственными средствами, или Иммуноглобулин нормальный человека для внутривенного

введения — 10, 25 и 50 мл во флаконах. Детям вводят в/в капельно по 3–4 мл/кг, не более 25 МЕ, со скоростью 8–10 капель в 1 мин в течение 3–5 суток. Перед применением препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы в соотношении 1:4. Взрослым вводят по 25–50 мл в/в капельно со скоростью не более 40 капель в 1 мин через 1–3 суток, курс лечения — 3–10 инфузий.

Препарат совместим с другими лекарственными средствами.

Физиотерапевтические методы лечения

УВЧ-терапия — применяется при глубоких формах пиодермии. Курс лечения 5–10 процедур.

122

Немедикаментозная терапия

Режим больного пиодермией предполагает рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его. Запрещается мытье при диссеминированном процессе. Волосы в области расположения пиодермических элементов рекомендуется состричь. Запрещается удаление волос путем их сбривания.

Диета

При длительно текущих процессах, а также при множественных высыпанияхопределенноевниманиедолжнобытьуделенодиете:питание должно быть полноценным, богатым витаминами, резко ограничивают количество соли и углеводов; полностью исключается алкоголь.

Критерии эффективности лечения

Разрешение гнойничковых элементов, эпителизация, рубцевание язв. Уменьшение частоты рецидивов заболевания при хронических формах пиодермий.

Показания для госпитализации

Заболевания, связанные с действием токсинпродуцируемых штаммов стафилококка и стрептококка (SSSS, TSS, болезнь Риттера и др.). Распространенные высыпания, сопровождающиеся нарушением общего состояния.

Наиболее частые ошибки в лечении

Назначение топических глюкокортикостероидов при поверхностных или глубоких формах пиодермии, применение антибактериальных препаратов системного действия без проведения микробиологического посева содержимого пиодермических элементов с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Профилактика (первичная, вторичная)

Первичная профилактика пиодермий состоит в своевременной антисептической обработке микротравм, трещин, раневых поверхностей. Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, ЛОР-органов и др.).

Вторичная профилактика пиодермий включает периодические медицинские осмотры, при необходимости проведение противорецидивной терапии (общие УФ-облучения, уход за кожей, санация фокальной инфекции).

Пиодермии

123

		литература
		1. Альтмайер П. Терапевтический справочник по дерматологии
		и аллергологии. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. С. 1244.
		2. Беренбейн Б.А., Студницин А.А. Дифференциальная диагно-
		стика кожных болезней. М.: Медицина, 1989. С. 671.
		3. Вульф К., Джонсон Р., Сюрмонд Д. Дерматология по Тома-
		су Фицпатрику. Атлас-справочник. Второе русское издание. Пер.
		с англ. — М.: Практика, 2007. С. 1248.
		4. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни. М.: Медици-
		на, 1997. С. 351.
		5. Зверькова Ф.А. Болезни кожи детей раннего возраста.
		С.-Петербург: Сотис, 1994. С. 236.
		6. Каламкарян А.А., Бухарович А.М. Хроническая стафилокок-
		ковая инфекция кожи. Киев: Здоровья, 1990. С. 131.
		7. Кубанова А.А., Кисина В.И. Рациональная фармакотерапия за-
		болеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. Руко-
		водство для практикующих врачей. М.: Литтерра, 2005. С. 881.
		8. Мордовцев В.Н., Скрипкин Ю.К. Справочник дерматолога.
		С.-Петербург: Гиппократ, 1999. С. 254.
		9. Нобл У.К. Микробиология кожи человека. М.: Медицина,
		1986. 493.
		10. Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н. Кожные и венерические бо-
		лезни. Руководство для врачей в двух томах. М.: Медицина, 1999.
		11. Суворова К.Н., Куклин В.Т., Рукавишникова В.М. Детская
		дерматовенерология: Руководство для врачей-курсантов последи-
	кожи	пломного образования. Казань, 1996. С. 441.
		12. Томас П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение.
		М.: МЕДпресс-информ, 2006. С. 671.
	придатков	13. Фицпатрик Т. Дерматология. Атлас-справочник. М.: Прак-
		тика, 1999. C. 1044.
		14. Schachner L.A. et al. Pediatric dermatology. Mosby, 2003. P. 1340.
		15. John Harper, Arnold Oranje, Neil Prose. Textbook of pediatric
	и	dermatology. Second edition. Blackwell Publishing, 2006. P. 2233.
		16. Noble W.C. The skin microflora and microbial skin disease.
	кожи
		Cambridge University Press. 1992. P. 390.
		17. Bernard A Cohen. Pediatric Dermatology. Third edition. Mosby, 1999.
	Болезни

124

ПРУРИГО

МКБ-10: шифр L28

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Хронический дерматоз, характеризующийся папулезными, папуловезикулезными, узловатыми высыпаниями, сопровождающимися сильным зудом.

КЛАССИФИКАЦИЯ

■■ Почесуха детская (строфулюс, крапивница детская). ■■ Почесуха взрослых (почесуха простая).

■■ Почесуха узловатая (крапивница папулезная стойкая).

ДИАГНОCТИКА

Анамнез и физикальное обследование

■■ хроническое рецидивирующее течение; ■■ связь возникновения заболевания с сенсибилизацией к пище-

вым, бытовым аллергенам, с глистной инвазией, интоксикацией, нарушениями функции желудочно-кишечного тракта, эндокринными нарушениями;

■■ наличие аллергических заболеваний у родственников. Характер высыпаний: волдыри с центрально расположенной

папулой величиной с просяное зерно с пузырьком (пузырем) на поверхности (серопапула). После исчезновения волдырей остаются ярко-розовые папулы, покрытые серозно-геморрагическими корочками. Высыпания локализуются на туловище, разгибательных поверхностях конечностей, на ладонях, подошвах, реже – на лице и волосистой части головы. Субъективно беспокоит зуд кожных покровов.

Почесуха взрослых характеризуется наличием рассеянных, не склонных к слиянию пруригинозных папул, плотной консистенции, полушаровидной формы, величиной с чечевицу, красноватобурого цвета, покрытых геморрагическими корочками, после отторжения которых остаются временная пигментация или беловатые рубчики. Высыпания локализуются симметрично на коже разгибательных поверхностей конечностей, на туловище. Субъективно беспокоит выраженный зуд.

Для узловатой почесухи характерна мономорфная сыпь, представленная крупными (до 1 см в диаметре), плотными полуша-

Пруриго

125

Болезни кожи и придатков кожи

ровидными или округлыми папулами цвета кожи, красноватокоричневого цвета, резко выступающими над уровнем кожи. Поверхность элементов гладкая, но может шелушиться или становится гиперкератотической, многие элементы покрыты геморрагическими корочками. Высыпания локализуются симметрично на разгибательных поверхностях предплечий, передних поверхностях голеней, изредка на сгибательных поверхностях, на спине. Зуд интенсивный, приступообразный.

Лабораторные исследования

Обязательные лабораторные исследования:

■■ общий анализ крови, определение глюкозы в периферической крови;

■■ общий анализ мочи; ■■ биохимический анализ крови: общий белок, общий билирубин,

АлАТ, АсАТ, ЩФ, креатинин, мочевина, глюкоза; ■■ определение антител к антигенам лямблий, аскарид, токсокар,

описторх.

Дополнительные лабораторные исследования:

■■ иммуноферментный анализ (ИФА): диагностика ВИЧинфекции и инфекции, вызванной HBV и HCV;

■■ гистологическое исследование биоптата кожи; ■■ анализ кала на яйца глист; ■■ анализ кала на дисбактериоз кишечника;

■■ микроскопическое исследование Sarcoptes scabies;

■■ определение сывороточных аллергенспецифических антител (пищевые, бытовые, пыльцевые, эпидермальные).

Показания к консультации других специалистов:

Гастроэнтеролог – диагностика и лечение заболеваний желу­ дочно-кишечного тракта, глистных инвазий.

Невропатолог – диагностика и лечение заболеваний нервной системы.

Эндокринолог – диагностика и лечение органов эндокринной системы, а также осмотр всех больных, подлежащих лечению с использованием физиотерапевтических методик.

Оториноларинголог – выявление и санация очагов хронической инфекции ротоносоглотки.

Окулист – все больные, подлежащие лечению с использованием фотохимиотерапии.

126

Гинеколог – все пациентки, подлежащие лечению с использованием физиотерапевтических методик.

Физиотерапевт – все больные, подлежащие лечению с использованием физиотерапевтических методик. Для определения начальной дозы облучения, для оценки переносимости лечения, контроля за увеличением дозы облучения.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПРУРИГО

Диета

Соблюдение гипоаллергенной диеты детям и взрослым: исключение облигатных пищевых аллергенов, продуктов с красителями, консервантами, ароматизаторами, острораздражающих блюд, алкоголя, ограничение поваренной соли, углеводов.

Лечение пруриго легкой степени тяжести

1.Соблюдение гипоаллергенной диеты.

2.Медикаментозное лечение.

2а. Препараты для приема внутрь:

Антигистаминные препараты

Хлоропирамин 25 мг – от 1 месяца до 1 года 6,25 мг (1/4 таблетки), от 1 года до 6 лет по 8,3 мг (1/3 таблетки), от 6 до 14 лет по 12,5 мг (1/2 таблетки) 2–3 раза в день, взрослым по 25 мг (1 таблетка) 3–4 раза в день в течение 7–10 дней,

или мебгидролин 50; 100 мг – до 2 лет 50–100 мг в день, от 2 до

5 лет –50–150 мг в день, от 5 до 10 лет 100–200 мг в день, детям старше 10 лет и взрослым 100–300 мг в день в течение 7–10 дней,

или хифенадин 10; 25 мг – до 3 лет 5 мг, с 3 до 7 лет 10–15 мг 2–3 раза

в день, детям старше 7 лет и взрослым 25–50 мг 3–4 раза в день в течение 10–14 дней,

или клемастин 1 мг; 500 мкг (5 мл) – от 1 года до 3 лет 2–2,5 мл

(200–250 мкг) 2 раза в день, от 3 до 6 лет – 5 мл (500 мкг) 2 раза в день, от 6 до 12 лет 5–10 мл (500 мкг–1 мг) 2 раза в день, детям старше 12 лет и взрослым 1 мг 2–3 раза в день в течение 7 –10 дней,

или

Пруриго

127

Болезни кожи и придатков кожи

диметинден 1 мг (1 мл); 4 мг в капсуле – с 1 месяца до 1 года 5–10 капель 2–3 раза в день, с 1 до 3 лет 10–15 капель 2–3 раза в день, 3–10 лет 15–20 капель 2–3 раза в день, старше 10 лет 20 капель 3 раза в день, детям старше 12 лет и взрослым 4 мг 1 раз в день

втечение 10–14 дней, или

лоратадин 10 мг– детям старше 2 лет – 2,5 мг 1 раз в день,

2–12 лет 5 мг 1 раз в день, детям старше 12 лет и взрослым 10 мг 1 раз в день,

или цетиризин 10 мг – детям от 6 месяцев до 1 года 2,5 мг (5 капель)

1 раз в день, от 1 года до 2 лет 2,5 мг 2 раза в день, от 2 до 6 лет – 2,5 мг 2 раза в день или 5 мг 1 раз в день, детям старше 6 лет и взрослым – 10 мг 1 раз в день,

или дезлоратадин 2,5 мг (5 мл); 5 мг – детям в возрасте от 2 до 5 лет

1,25 мг (2,5 мл), от 6 до 11 лет 2,5 мг (5 мл), детям старше 12 лет и взрослым 5 мг (10 мл) 1 раз в день.

Гипосенсибилизирующие средства

Глюконат кальция 250 мг; 500 мг – до 1 года – 50–100 мг 2 раза в день, от 2 до 4 лет – 500 мг – 1000 мг 2 раза в день, от 5 до 9 лет – 1500 мг 2 раза в день, старше 10 лет 2000 мг 2 раза в день – 21 день,

или пантотенат кальция 100 мг – с 3 лет – 50–100 мг 2 раза в день, от

3 до 14 лет 100– 200 мг 2 раза в день – 21 день, или

глицерофосфат кальция 200 мг; 500 мг – до 3 лет 50–200 мг 2–3 раза в день, от 3 до 10 лет 150 мг 2–3 раза в день, детям старше 10 лет и взрослым 200 мг 2–3 раза в день – 21 день,

или тиосульфат натрия 1–10% раствор внутрь 5–15 мл 2–3 раза в

день – 10–14 дней.

Энтеросорбенты

Лигнин гидролизный — 1 чайная – 1 столовая ложка 3 раза в день 3–7 дней,

или диосмектит — 1 пакет 1–2 раза в день, растворяя в 1/2 стакана

воды в течение 10 дней, или

128