Прикладно – спортивные упражнения:

Бег	Прыжки	Метания
Лазания	Ползания	Катание на коньках
Ходьба на лыжах	Гребля	Плавание
Езда на велосипеде
Ходьба

Ходьба:

а. обычная	б. дозированная	в. терренкур
г. корригирующая	д. порядковые и строевые	е. прогулки и пешеходные экскурсии

Игры: на месте, малоподвижные, подвижные, спортивные (волейбол, баскетбол, городки, теннис, бадминтон).

Задание №1. В отделении хирургической стоматологии провести осмотр больных для назначения лечебной физкультуры

Показания к назначению лечебной физкультуры.

1. контрактуры челюстно-лицевой области: миогенные, артрогенные, неврогенные, рубцовые:

а. миогенные: воспалительные рубцовые, рубцовые неврогенные, невромиогенные;

б. артрогенные: воспалительные, рубцовые, неврогенные;

в. неврогенные контрактуры (паралитические).

2. воспалительные процессы в начальной стадии и в стадии стихания процесса в мягких тканях: шейной, приротовой, подглазничной областях, в области жевательных мышц и височно-челюстного сустава.

3. открытые и закрытые переломы нижней челюсти:

а. при одночелюстном шинировании проволочными шинами, аппаратом Рудько, наложении костного шва, при переломах в пределах зубного ряда, без смещения и при беззубой нижней челюсти;

б. при двучелюстном шинировании переломов нижней челюсти со смещением отломков;

в. закрытые и открытые переломы ветви нижней челюсти;

г. переломы в области скуловой дуги, венечного отростка нижней челюсти.

4. послеоперационный период после операций на мягких и костных тканях:

а. после пластических операций с использованием местных тканей: щечной, подглазничной, приротовой областей, областей верхней и нижней губ;

б. после пластических операций с замещением дефектов свободной пересадкой тканей или при помощи филатовского стебля;

в. при операциях на костных тканях.

Противопоказания к назначению лечебной физкультуры.

1. общее тяжелое состояние больного.

2. Температурная реакция выше 37,5.

3. Наличие острого воспалительного процесса в области поврежденных тканей.

4. Усиление болей при физических упражнениях.

5. Опасность вторичного кровотечения в связи с наличием инородных тел вблизи сосудов или после операции на сосудах.

6. Наличие инородных тел, местоположение которых не выяснено.

7. Недостаточная иммобилизация отломков поврежденной кости.

8. Послеоперационный период после наложения отсроченных швов (ЛФК назначается по усмотрению врача).

9. Наличие гнойных процессов: абсцесса, флегмоны.

Задание №2. В предложенных комплексах выбрать физические упражнения:

А. изометрические;

Б. изотонические

Задание №3. В предложенных комплексах ЛФК выбрать дыхательные упражнения

А. статические;

Б. динамические

Задание №4. В предложенных комплексах ЛФК выбрать физические упражнения специального назначения:

А. для мимических мышц;

Б. для жевательных мышц;

В. на координацию движений;

Г. для круговой мышцы рта

Д. на сопротивление

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ

1. открывание и закрывание рта из исходного положения нормального смыкания челюстей

2. открывание и закрывание рта из положения резцового смыкания зубов

3. выдвигание нижней челюсти вперед

4. боковые движения челюсти

5. открывание рта с одновременным выдвиганием нижней челюсти вперед

6. выдвигание нижней челюсти вперед с одновременным движением в стороны

7. круговые движения нижней челюсти с включением мимических мышц

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ НА КООРДИНАЦИЮ ДВИЖЕНИЙ

1. открывание рта с одновременным запрокидыванием головы, движением рук в различных направлениях, упражнениями в суставах позвоночника, нижних конечностей, дыхательными упражнениями

2. движения нижней челюсти вперед и назад с одновременным движением головы вперед и назад

3. движение нижней челюсти вправо с одновременным поворотом головы вправо, т.ж. в другую сторону

4. достать челюстью поочередно правое, а затем левое плечо

5. открывание рта с одновременным разведением рук в стороны

6. достать подбородком грудь

7. руки в стороны, голову отвести назад, рот открыть, скрестив руки перед грудью, голову опустить на них, рот закрыть

8. отведение руки в сторону с одновременным движением нижней челюсти в сторону вытянутой руки

9. попеременное отведение палки с вытягиванием руки, поворотом головы и открыванием рта

10. боковые движения туловища с палкой с одновременным движением нижней челюсти в сторону поворота туловища

11. поднимание рук вверх с одновременным запрокидыванием головы назад, раскрыв рот

12. поднимание согнутой ноги в колене к груди с одновременным выдвижением нижней челюсти вперед

13. сидя на стуле, поднять руки верхи, выпрямляя корпус, открыть рот. Опуская руки вниз, нагибая голову вперед, закрыть рот.

14. с отведением рук в сторону, произвести движения нижней челюстью сначала в одну, а затем в другую сторону

15. с движением рук вперед нижнюю челюсть выдвигать вперед, руки к себе перед грудью, согнув в локтях – нижнюю челюсть назад.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ

1. Собирание губ в трубочку.

2. оттягивание верхней губы вниз.

3. поднимание нижней губы вверх с целью доставания верхней губы.

4. максимальное смещение ротовой щели попеременно то в одну, то в другую сторону.

5. круговые движения губ

6. прищуривание глаз с поднятием мышц скуловой области вверх.

7. попеременное прищуривание левого и правого глаза с поднятием мышц скуловой области.

8. сморщивание лба и поднятие бровей с последующим опусканием.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ЯЗЫКА В ПОЛОСТИ РТА.

1. расслабить мускулатуру языка, придав ему форму лопатки.

2. выгнуть язык мостиком, для чего кончиком языка упереться в шейки нижних резцов.

3. приподнять кончик языка и загнуть кверху и кзади, придать форму крючка.

4. сделать движение кончиком языка по твердому небу от шеек верхних резцов до мягкого неба.

5. провести кончиком языка по всему ряду зубов.

6. из положения «лопатки» придать форму трубочки.

7. очистить верхние, а затем нижние зубы языком с наружной стороны.

8. поглаживание языком слизистой щек.

9. произносить буквы «д», «г», «т», «р».

10. щелканье языком.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ЯЗЫКА ВНЕ ПОЛОСТИ РТА.

1. высунуть язык в виде лопатки.

2. высунуть язык, придав ему форму крючка.

3. высунуть язык и придать ему форму трубочки.

Задание №5. Изучить средства механотерапии, используемые в стоматологии.

МЕХАНОТЕРАПИЯ В СТОМАТОЛОГИИ.

Механотерапия – это специальные упражнения, выполняемые с использованием специальных приборов, щипцов, амортизаторов и направлены на улучшение эластичности тканей и увеличение объема движений в суставах.

1. Винтовой губорасширитель – аппарат позволяет в течение длительного времени удерживать рубцы в растянутом состоянии и в это время проводить активные движения губ, а также массаж рубца.

2. Жомовой аппарат – применяется при отсутствии плотного смыкания губ. Состоит из двух частей: опоры для подбородка и расположенной на расстоянии вогнутой качающейся чашечки, подвешенной на металлическом стержне. Больной помещает подбородок на подставку и сильно дует, приводя в движение висящую чашечку. Подставка для подбородка укреплена на ползунке, что позволяет отодвигать или приближать ее к качающейся чашечке. Данный аппарат применяется для восстановления мимической мускулатуры и мышц языка.

3. Жомовый аппарат 2 – дает возможность производить дифференцированную тренировку углов рта, верхней и нижней губы. Этот аппарат построен по тому же принципу, как и предыдущий, но вместо чашечки он имеет вращающиеся лопасти установленные на металлической рамке. Передние лопасти приходят в движение когда пациент выдыхает воздух сложенными в трубочку губами. Пропуская воздух через один из углов рта, в движение приводятся боковые лопасти, направляя воздух вниз верхней губой, приводят в движение нижнюю лопасть, направляя струю воздуха нижней губой вверх, приводят в движение верхнюю лопасть.

Для лечения контрактур височно-челюстного сустава применяются следующие аппараты:

1. Клин – постепенно продвигая, увеличивают расстояние между зубными рядами.

2. Разжиматели челюстей с плоскими окклюзионными площадками или разжиматели челюстей с качающимися ложками. На браншах этих аппаратов имеется миллиметровая линейка, которая определяет расстояние между зубными рядами верхней и нижней челюсти. Путем сжатия рукой концов бранш на входе и разжимания их на выходе увеличивают расстояние между зубными рядами. Разжиматели челюстей с качающимися ложками распределяют нагрузку равномерно на весь зубной ряд не перегружая отдельные зубы, что наблюдается при применении разжимателя челюстей с плоскими неподвижными окклюзионными площадками.

3. Аппарат «пружинящий круг» - дает возможность производить вертикальные движения челюстью и способствует постепенному расслаблению и растягиванию мышц. Данный аппарат представляет собой железный круг диаметром 80 мм с натянутыми четырьмя эластичными резинками, сходящимися в центре и оканчивающимися специальными загубниками. При работе с аппаратом происходит слабое, нежное, но длительное воздействие на мышцы челюсти, поэтому продолжительность физических упражнений может быть постепенно увеличена до 2 часов в день.

4. Аппарат типа «эспандер» - применяется для тренировки движений челюсти влево и вправо, вперед и назад, а также круговых движений. Нижняя челюсть больного с помощью данного аппарата подвергается плавному воздействию пружинной тяги.

Задание №6. Изучить действие гидротерапии,применяемой в стоматологии.

Гидротерапия в стоматологии.

В стоматологической практике используют 3 фактора гидротерапии – температуру, давление и химические добавки. Механическое давление струи воды способствует увеличению нервно-сосудистой реакции. Давление струи водя может быть до 2-3 ат. Для химического воздействия на слизистую оболочку полости рта применяют минеральные воды (сульфидные, углекислые, щелочные и т.д.) и искусственное насыщение воды кислородом, углекислым газом, радоном и лекарственными веществами. Широко используются отвары шалфея, ромашки, эвкалипта, зверобоя, растворы антисептиков.

Под воздействием тепла происходит расширение микрососудов слизистой оболочки полости рта, снижение тонуса, ускорение крово- и лимфообращения, увеличение объема циркулирующей крови и насыщение ее кислородом, повышение проницаемости сосудистой стенки, ферментативной деятельности, обмена веществ.

Клинически под действием гидротерапии отмечается механическое очищение, глубокая гиперемия, местное повышение температуры, нормализация окраски десен, устранение венозного застоя, уменьшение хронического воспаления, снижение болевой чувствительности, размягчение рубцовой соединительной ткани.

В стоматологии применяют полоскание, ротовые ванночки-аппликации и орошения водой.

Показания для гидротерапии: хронический гингивит, пародонтоз, язвенно-некротические поражения слизистой полости рта, хронический афтозный рецидивирующий стоматит, рубцы.

По температурному режимы выделяют: холодовые (20˚С), индифферентные (35-36˚С), горячие (38-40˚С), и контрастные процедуры. Процедуры лучше начинать с индифферентных температур, а затем переходить к холодовым или горячим.

Для насыщения воды углекислым газом или кислородом применяют аппарат насыщения (АН-8, АН-9), из которого вода подается в распределительное устройство и наконечник, введенный в полость рта. В практике для лечения пародонтоза применяют наконечники различной формы, в стенках которых имеются отверстия диаметром 0,3 мм под углом 40-50-80˚ в поверхности альвеолярного отростка, что позволяет воздействовать струями воды на десневой сосочек, десну и десневой карман.

Методика: гидротерапию проводят после местной обработки зубов, десневых карманов, санации полости рта. Сначала орошают верхнюю, потом нижнюю челюсть при перемещении наконечника слева направо в течение 5-7 мин. При воспалительных явлениях применяют индифферентную температуру при давлении 0,3-1 ат, при подостром и хроническом воспалении t 38-40˚С, давление до 2 ат, при пародонтозе давление 2-3 ат с постепенным понижением температуры до 25-20˚С. Для тренировки микрососудов десен используют контрастную гидротерапию.

Задание №7. Составить комплекс производственной гимнастики, а затем провести.

10. Заслушивание и обсуждение рефератов на темы:

«Роль ЛФК в системе медицинской реабилитации»

11. Контроль полученных на данном занятии знаний

12. Решение ситуационных задач

Задание на следующее занятие:

1. Массаж, виды, характеристика, техника.

2. Косметический массаж.

Литература (основная):

1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура.- М., ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Литература (дополнительная):

1. Соколов А.А., Заусаев В.И. Применение лечебной физкультуры в челюстно-лицевой хирургии.- М.: М 1970 .

2. Попов С.Н. Физическая реабилитация.- Ростов-на-Дону.: Феникс, 1999.

3. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия.- Минск.: Книжный дом, 2004.

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко»

министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра физической культуры и медицинской реабилитации