План занятия

1. Контроль исходного уровня знаний, используя тестовые задания исходного уровня знаний.

2. Разбор теоретического материала по контрольным вопросам.

3. Практическая работа студентов:

1. Курация больных с контрактурами височно-нижнечелюстного сустава и шеи:

- провести осмотр больных для назначения лечебной гимнастики с учетом показаний противопоказаний;

- описать статус больного;

- составить комплекс лечебной гимнастики для больного с контрактурой височно-нижнечелюстного сустава;

- определить зоны для проведения массажа;

- назначить количество процедур лечебной гимнастики, массажа и определить их

частоту

- заполнить карту ЛФК

Контрактура нижней челюсти — это стойкое ограничение движений сустава за счет органических или функциональных нарушений в окружающих сустав тканях.

Различают рубцовые, болевые, нейрогенные, воспалительные конт­рактуры. При травматическом происхождении контрактуры формируется рубец, в составе которого могут быть любые ткани. Болевые контрактуры возникают вследствие раздражения мышечных и периферических нервных волокон при повреждении кости. Воспалительные — обусловлены вторичными изменениями мышечной и периферической нервной ткани, вызванными развитием воспаления в окружающей клетчатке. Постиммобилизационные контрактуры возникают вследствие длительного выключения мышечной функции. Нейрогенные контрактуры центрального происхождения, известные как «тризм», связаны с нарушением функций ЦНС при бешенстве, столбняке, спастических параличах и т.п.

Различают три степени воспалительной контрактуры. При первой степени открывание рта слабо ограничено и возможно в пределах 3—4 см между режущими поверхностями верхних и нижних центральных зубов; при второй — отмечается ограничение открывания рта в пределах 1—1,5 см; при третьей — рот открывается менее чем на 1 см.

Комплекс лечебных реабилитационных мероприятий складывается из лечебной гимнастики, механотерапии, массажа и физиотерапии. ЛФК при раневом процессе включает три периода и применяется после стихания острых воспалительных явлений. При оперативных вмешательств лечебную гимнастику назначают на 2-3 день после операции.

Цель ЛФК и массажа: восстановление функции височно-нижнечелюстного сустава и трудоспособности больного.

Задачи:

• укрепление жевательных мышц и мышц мягкого неба;

• улучшение крово-и лимфообращения для смягчения грубых стягивающих рубцов;

• выработка элементарных бытовых навыков для лучшего приема пищи;

• стимуляция обмена веществ, необходимых для растягивания рубцов;

• улучшение психоэмоциональной сферы;

• восстановление трудоспособности больного.

Особенности проведения ЛФК:

1. ЛФК в первые дни проводится в медленном темпе, учитывается постепенность.

2. Тренировка проводится два раза в день.

3. Строго ограничена по времени и амплитуде движений.

4. Широко включаются развивающие упражнения, механотерапия.

Лечебная гимнастика при контрактурах челюстей (2-3 день после операции).

Исходное положение	Описание упражнений	Дозировка	Методические рекомендации
Сидя на стуле	Отвести плечи назад – вдох, вернуться в исходное положение (и.п.) - выдох	3-4 раза	Вдох через нос, выдох через рот
Сидя на стуле, руки на поясе	Свести лопатки – вдох, плечи, локти вперед - выдох	3-4 раза	Голову назад не запрокидывать
Сидя	Собирание губ в трубочку	3-4 раза
Стоя	Выпячивание щек	3-4 раза
Стоя	Попеременное смещение углов рта в сторону	3-4 раза
Стоя	Облизывание верхней и нижней губы
Стоя	Оскал зубов с одновременным движением рук вверх	3-4 раза
Сидя, кисти рук на коленях	Пальцы сжать в кулак. Одновременно согнуть стопы ног на себя. Раскрыть рот – вдох, вернуться в и.п - выдох	8-10 раз	Темп средний. Дыхание свободное
Сидя на стуле перед зеркалом	Открывание рта	5-7 раз	Открывать рот до появления болезненности
Сидя на стуле перед зеркалом	Надуть щеки и расслабить	3-4 раза	Темп медленный
Сидя на стуле перед зеркалом	Круговые движения головой	2-3 раза	Темп медленный
Сидя на стуле перед зеркалом	Боковые движения нижней челюстью	3-4 раза	Медленно до появления болезненности
Сидя на стуле, руки на поясе	Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах	5-6 раз	Дыхание произвольное
Сидя на стуле. Одна рука на груди, другая на животе	Спокойное полное дыхание	1 мин

Лечебная гимнастика при контрактурах челюстей ( 10-14 день после операции).

Исходное положение	Описание упражнения	Дозировка	Методические рекомендации
Стоя	Развести руки в стороны, запрокинув голову назад – вдох, вернуться в и.п – выдох	5-6 раз	Темп средний
Стоя	Поднять руки вверх, открыть рот – вдох, вернуться в и.п - выдох	5-6 раз	Открывать рот до появления болезненности
Стоя	Руки за голову. Отвести правую руку назад, нижнюю челюсть выдвинуть вперед и в сторону. То же другой рукой	6-7 раз	Выдвигать нижнюю челюсть вперед до упора
Стоя	Сделать два рывка руками назад согнутыми в локтях, два рывка прямыми руками назад	4-5 раз	Темп средний
Стоя, руки на поясе	Развести руки в стороны, широко открыть рот, подтянуть колени к груди, челюсти выдвинуть вперед	6-7 раз	Выдвигать нижнюю челюсть вперед до упора
Сидя перед зеркалом	Собрать губы в трубочку, а затем убрать губы в полость рта, нажимая до предела на зубы	5-6 раз	Челюсть выдвинуть
Сидя перед зеркалом	Открывание рта с помощью роторасширителя	10-12 раз	Через боль
Сидя перед зеркалом	Боковые движения челюстью с помощью руки	8-10 арз	Темп медленный
Сидя перед зеркалом	Круговые движения челюстью с помощью руки	6-8 раз	Темп медленный
Стоя	Встать на носки – вдох, приседая руки вытянуть вперед открыв рот - выдох	6-8 раз	Темп средний
Сидя на стуле перед зеркалом	Попеременные повороты головы в сторону с максимальным выдвижением нижней челюсти вперед	8-10 раз	Плечи не поднимать
Сидя на стуле	Поднять руки вверх, широко открыть рот, встать со стула – вдох, вернуться в и.п - выдох	3-4 раза	Темп средний
Сидя на стуле, кисти к плечам	Круговые вращения рук в плечевых суставах	4-5 раз	Темп средний
Сидя на стуле, руки вдол тул.	Развести руки в стороны вдох, вернуться в и.п. - выдох	3-4 раза	Темп средний