TNM_Atlas

SYSTÈME

DIGESTIF

Œsophage

Pour les cancers de l’œsophage thoracique moyen

M1a n’est pas applicable

M1b pas d’adénopathie régionale métastatique ou autres métastases à distance

Cervical, y compris sous-claviculaire

Médiastinal

Périgastrique

Cœliaque

Fig. 114

72

Œsophage

Pour les cancers de l’œsophage thoracique inférieur

M1a métastase ganglionnaire cœliaque

M1b autre métastase à distance

SYSTÈME

DIGESTIF

Cervical, y compris sous-claviculaire

Médiastinal

Périgastrique

Cœliaque

Fig. 115

73

SYSTÈME

DIGESTIF

Œsophage

Classification histopathologique pTNM

Les catégories pT, pN et pM correspondent aux catégories T, N et M.

pN0 L’examen histologique du curage ganglionnaire médiastinal doit porter sur six ou plus ganglions.

pN0 L’examen histologique d'un prélèvement de ganglions médiastinaux comprend habituellement 6 ganglions ou plus. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0.

74

Estomac

Estomac (ICD-O C16)

Règles de classification

Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable.

Sites anatomiques (Fig. 116)

1.Cardia (C16.0)

2.Fundus (C16.1)

3.Corps (C16.2)

4.Antre (C16.3) et pylore (C16.4)

Fig. 116

SYSTÈME

DIGESTIF

75

SYSTÈME

DIGESTIF

Estomac

Ganglions lymphatiques régionaux (Figs. 117, 118)

Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions périgastriques situés le long de la petite (1-3-5) et de la grande (2-4a-4b-6) courbure et les ganglions situés le long des artères gastriques gauches (7), l’artère hépatique commune (8), l’artère splénique (10-11), le tronc cœliaque (9) et les ganglions hépatoduodénaux (12).

Les ganglions régionaux de la jonction gastro-œsophagienne sont les paracardiaques (1, 2), gastriques gauches (7), cœliaques (9), diaphragmatiques, paraœsophagiens médiastinaux inférieurs (voir p. 68, Fig. 107).

Distant

Régional

Fig. 117

76

Estomac

	SYSTÈME	DIGESTIF

Ganglions lymphatiques régionaux de l’ estomac

Fig. 118

L’envahissement d’autres ganglions intra-abdominaux (rétropancréatiques, mésentériques et para-aortiques) sont classés comme métastases à distance.

Note :

La topographie numérique correspond aux propositions de la Japanese Gastric Cancer Society (1998)

Japanese Classification of Gastric Carcinoma, 2e édition anglaise. Gastric Cancer 1:10 - 24.

77

SYSTÈME

DIGESTIF

Estomac

Classification clinique TNM

T – Tumeur primitive

TX La tumeur primitive ne peut être évaluée T0 Pas de tumeur primitive décelable

Tis Carcinome in situ : tumeur intraépithéliale ne franchissant pas la lamina propria

T1 Tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse (Fig. 119) T2 Tumeur envahissant la musculeuse ou la sous-séreuse*

T2a Tumeur envahissant la musculeuse (Fig. 119)

T2b Tumeur envahissant la sous-séreuse (Figs. 119-121)

Note :

* Voir p. 80.

a

b

Muqueuse

Sous-muqueuse

Musculeuse

Sous-séreuse

Séreuse

Fig. 119

78

Estomac

b

b

Séreuse (péritoine viscéral)

Sous-séreuse

Musculeuse

Petit épiploonLesser

SYSTÈME

DIGESTIF

Fig. 120

b

b

Extension

au duodénum

Fig. 121

79

SYSTÈME

DIGESTIF

Estomac

T3 Tumeur envahissant la séreuse (péritoine viscéral) sans envahissement des structures adjacentes 1, 2, 3 (Figs. 122-124)

T4 Tumeur envahissant les structures adjacentes 1, 2, 3 (Fig. 122)

Notes :

1.Une tumeur peut envahir la musculeuse et s’étendre aux ligaments gastro-colique ou gastro-hépatique ou au grand et au petit épiploon sans dépasser le péritoine viscéral qui tapisse ces structures. Dans ce cas la tumeur est classée T2b (Fig. 120). Si la tumeur dépasse le péritoine viscéral tapissant les ligaments gastriques ou les épiploons, elle est classée T3 (Fig. 123).

2.Les structures adjacentes de l’estomac sont la rate, le côlon transverse, le foie, le diaphragme, le pancréas, la paroi abdominale, les glandes surrénales, les reins, l’intestin grêle et le rétropéritoine.

3.L’extension pariétale au duodénum ou à l’œsophage est classée en fonction de la profondeur de l’envahissement le plus important de l’un de ces sites, y compris l’estomac (Figs. 121, 124).

Muqueuse

Sous-muqueuse

Musculeuse

Sous-séreuse

Séreuse

Structures adjacentes : ex. : pancréas

Fig. 122

80

Estomac

Séreuse (péritoine viscéral)

Sous-séreuse

Musculeuse

SYSTÈME

DIGESTIF

Petit épiploon

Fig. 123

Extension

à l’ œsophage

Fig. 124

81