Топическая диагностика Нервных болезней
.pdfАпаллический синдром
Термин «апаллический» (apallic) обозна чает утрату функции pallium, то есть плаща головного мозга — мозговой ко ры. Возможно, что за развитие первой фазы так называемого апаллического синдрома ответственно повреждение среднего мозга, возникающее при тенториальном вклинении. Продолжитель ная глубокая кома после тяжелого по вреждения головы предполагает суще ствование компрессии среднего мозга, которое порождает дополнительные симптомы в виде спазмов сгибателей или разгибателей, ригидности, глазо двигательных нарушений, односторон них либо двусторонних пирамидных симптомов. После окончания этой фазы может пройти несколько недель до по явления симптомов генерализованного поражения головного мозга. Глубокая кома переходит в «бодрствующую» кому,
характеризующуюся непродолжитель ными периодами бодрствования. Боль ной открывает глаза, но не реагирует на окружающие стимулы. Выявляют ся пирамидные и экстрапирамидные симптомы: акинезия или гиперкинезия с
псевдоспонтанными движениями, миоклония и повторяющиеся движения, не произвольное схватывание, постуральная ретенция, рефлексы орального ав томатизма. К смертельному исходу мо жет привести вегетативный кризис с по вышением кровяного давления, тахи
Кровоснабжение ствола мозга |
179 |
кардией, дыхательными нарушениями, гипертермией и профузным пото — и слюноотделением.
Если больной переживет эту фазу, за ней может следовать улучшение его состояния с постепенным возвратом контакта с окружающим. Однако после тотального поражения мозга обычно ос тается резидуальный психоорганиче ский синдром в сочетании с различ ными локальными неврологическими симптомами. Наблюдаются нарушения кратковременной и долговременной па мяти, ослабление концентрации внима ния, утрата инициативности, измене ния личности и регресс интеллекта. Иногда возможно удивительное улуч шение, особенно у больных молодого возраста.
Одной из причин описанного апал лического синдрома, по-видимому, яв ляется морфологическое и функцио нальное поражение ретикулярной фор мации среднего мозга. Кроме того, как следствие предшествующего отека, мо жет развиться генерализованное пора жение белого вещества полушарий го ловного мозга. После преходящей ос тановки сердца имеется вероятность по вреждения церебральной коры по обеим сторонам пограничных артериальных зон, максимально выраженного в те- менно-затылочных областях, потому что они наиболее удалены от сердца.
13 — 1873