Коморбидность с другими расстройствами I оси

С учетом многочисленных и разнообразных симптомов и дефектов ощущения лич­ностной идентичности, неудивительно, что данное личностное расстройство обыч­но сочетается с различными другими, относящимися к I оси, в диапазоне от рас­стройств настроения и тревожных расстройств (особенно панического и ПТСР) до злоупотребления психоактивными веществами и расстройств питания (Widiger & Trull, 1993). Особенно выражена его связь с расстройствами настроения, так, что в какой-то момент своей жизни около 50% лиц с ПЛР также удовлетворяет диагно­зу расстройства настроения (Widiger & Trull, 1993). В прошлом это заставило не­которых исследователей предположить, что пограничные расстройства располага­ются ближе к «границе аффективных», нежели шизофренических психозов (Akiskal et al, 1985, p. 45), или что пограничное личностное расстройство может представлять собой «в буквальном смысле пограничное состояние между патологией личности и патологией настроения» (Widiger & Trull, 1993, p. 377). Это означает, что у погранич­ной личности имеет место как нарушение способности регулировать свое настрое­ние, так и патология структуры личности (Soloff, Cornelius & George, 1991).

Взаимное пересечение пограничной личности и депрессии частично связано с пересечением симптомов, наличие которых необходимо для постановки диагнозов пограничного личностного расстройства и расстройств настроения. Несмотря на наличие этой внешней особой связи между данными расстройствами, сейчас все­ми признано, что это не так (Gunderson & Philips, 1991). Например, другие рас­стройства II оси сочетаются с депрессией чаще, чем пограничное личностное рас­стройство. Более того: переживание депрессии пограничными личностями в изве­стном смысле отчетливо отличается от переживаний других депрессивных лиц тем, что в первом случае чаще присутствует хроническое чувство одиночества (Soloff et al., 1991; Westen et al., в изложении Gunderson & Philips, 1991). Кроме того, по­граничные пациенты гораздо чаще считают свои отношения с друзьями и близки­ми враждебными и непрочными, а также демонстрируют более первазивную дис­функцию в социальных отношениях, чем депрессивные больные (Benjamin & Wonderlich, 1994; Sack et al., 1996). Помимо того, пограничные пациенты с депрес­сией не так хорошо поддаются традиционному лечению основными антидепрессан­тами, как другие депрессивные больные (Gitlin, 1996; Gunderson & Philips, 1991).

Коморбидность с другими личностными расстройствами

Пограничное личностное расстройство нередко сочетается и со многими другими личностными расстройствами, особенно с истероидным, зависимым, асоциальным и шизотипичным. Тем не менее Уидигер и Трулль (Widiger & Trull, 1993) отмети­ли, что прототипическую пограничную личность можно отличить от прочих сле­дующим образом: «Прототипическая эксплуатация окружающих пограничными личностями обычно является злобной и импульсивной реакцией на разочарование, тогда как у личностей асоциальных она представляет собой расчетливое, не отяго­щенное чувством вины действие, направленное на извлечение личной выгоды. Сексуальность может играть большую роль в отношениях истероидных, нежели пограничных личностей, что явствует из свойственной первым тенденции к эро­тизации ситуации, соперничеству с представителями одного с ними пола и не­уместным обольщающим действиям. Прототипическая шизотипичная личность не обладает эмоциональностью, отличающей пограничную личность, однако ей свойственна большая тяга к уединению и странному, чудаковатому поведению» (р. 377).