Оценка эффективности лечения

Результаты одного важного проконтролированного исследования, в ходе которо­го применялся указанный метод лечения, оказались весьма обнадеживающими (Linehan et al, 1991; Linehan, Heard & Armstrong; Linehan et al., 1994). Исследовате­ли сравнили пограничных пациентов, получавших диалектическую поведенческую терапию, с пациентами, получавшими обычное лечение. Исследование проводи­лось в пределах общины; анализировался процесс лечения, проводимого в течение года с годичным периодом наблюдения. У больных, получавших диалектическую поведенческую терапию, наблюдалось более выраженное снижение саморазруши­тельного и суицидного поведения, а также уровня гнева, чем у тех, кто входил в обычную лечебную группу. Кроме того, пациенты, получавшие диалектическую поведенческую терапию, лечились охотнее и меньше времени проводили в стаци­онаре. На протяжении контрольного периода они также больше преуспевали в профессиональном плане, у них наблюдались более высокие навыки межличност­ной и эмоциональной регуляции, чем у представителей контрольной группы. Не­смотря на то что данные результаты не столь значительны, большинство терапев­тов, работающих с данным контингентом, оценивают их как исключительные. Многие терапевты психодинамического направления встраивают важные компо­ненты этой методики в свои собственные методы лечения больных с пограничным личностным расстройством.

Лечение других личностных расстройств

Лечение других расстройств из кластеров А и В. Лечение шизотипичного рас­стройства личности в настоящее время представляется не столь перспективным по сравнению с прогрессом, достигнутым в лечении пограничного личностного рас­стройства. Так, Гитлин (Gitlin, 1996) суммировал данные, согласно которым назна­чение антипсихотических препаратов в малых дозах может приводить к умерен­ному улучшению, однако у большинства людей с этим расстройством ни одно ле­чение не привело к полному исцелению (см. также Woo-Ming & Siever, 1998). По­мимо не подтвержденных исследований и описаний единичных случаев, не су­ществует никаких систематических исследований, касающихся лечения людей с параноидным и шизоидным расстройствами (Gitlin, 1996; Pretzer & Beck, 1996). Наблюдается несколько большая эффективность когнитивной и медикаментозной терапии при нарциссическом, асоциальном и истероидном личностных расстрой­ствах (Gitlin, 1996; Pretzer & Beck, 1996).

Лечение расстройств кластера С. Лечение некоторых личностных расстройств кластера С, таких как зависимое и избегающее, не было предметом широкого изу­чения, но представляется более перспективным, чем лечение многих расстройств из кластеров Л и В. Например, Мехлум с коллегами (Mehlum et al., 1991) сравнили результаты амбулаторного лечения больных с пограничным, шизотипичным, за­висимым и избегающим расстройствами через два-пять лет после выздоровления. У лиц, страдавших личностными расстройствами из кластера С, наблюдалось за­метное ослабление симптоматики и в целом благоприятный исход. В то время как у тех, кто страдал шизотипичным расстройством личности, наблюдалось умерен­ное улучшение симптоматики, но общий исход был неблагоприятен. Кроме того, Уинстон с коллегами (Winston et al., 1994) обнаружили значительное улучшение состояния пациентов с расстройствами кластера С при проведении активной и кон-фронтационной кратковременной психотерапии (см. также Pretzer & Beck, 1996). Наконец, имеются данные, что в некоторых случаях антидепрессанты из класса ингибиторов МАО помогают при избегающем личностном расстройстве с учетом того, что оно почти всегда сочетается с генерализованной социальной фобией, ко­торую также лечат ингибиторами МАО (Gitlin, 1996; Woo-Ming & Siever, 1998). Существуют требующие дальнейшей проверки данные, полученные на основе опи­саний единичных случаев и говорящие о том, что в лечении избегающего лично­стного расстройства целесообразно использовать антидепрессанты некоторых дру­гих классов (Woo-Ming & Siever, 1998).