- •Глава 9
- •Расстройства личности
- •Клинические признаки расстройств личности
- •Пять критериев dsm-IV
- •Трудности при диагностике расстройств личности
- •Категории расстройств личности
- •Сводное описание расстройств личности
- •Параноидное личностное расстройство
- •Шизоидное расстройство личности
- •Шизотипичное расстройство личности
- •Разбор случая: отрыв от реальности у женщины с шизотипичным расстройством.
- •Истероидное личностное расстройство
- •Нарциссическое личностное расстройство
- •Асоциальное личностное расстройство
- •Пограничное личностное расстройство
- •Коморбидность с другими расстройствами I оси
- •Коморбидность с другими личностными расстройствами
- •Избегающее личностное расстройство
- •Зависимое личностное расстройство
- •Обсессивно-компульсивное личностное расстройство
- •Депрессивное личностное расстройство
- •Общий обзор личностных расстройств
- •Типичные сверхразвитые и недоразвившиеся стратегии
- •Причинные факторы при личностных расстройствах
- •Биологические факторы
- •Психологические факторы
- •Социокультурные факторы
- •Лечение и исходы
- •Приспособление терапевтических техник для лечения отдельных личностных расстройств
- •Лечение пограничного личностного расстройства
- •Психосоциальные методы
- •Оценка эффективности лечения
- •Лечение других личностных расстройств
Нарциссическое личностное расстройство
Индивиды с нарциссическим личностным расстройством отличаются преувеличенным ощущением собственной значимости, страстно хотят, чтобы ими восхищались, и равнодушны к чужим чувствам (Blais, Hilsenroth & Castlebury, 1997). Роннинг-стем и Гундерсон (Ronningstam & Gunderson, 1989) сообщили, что претенциозность была для них наиболее обобщающим критерием при диагностике нарциссического расстройства и чаще всего использовалась при постановке данного диагноза. Однако позднее, в ходе перспективного исследования, они обнаружили, что претенциозность — симптом, который чаще прочих угасает со временем (Ronningstam et al., 1995). Претенциозность нарциссических пациентов проявляется в выраженной тенденции преувеличивать свои способности и достижения с одновременной и частой недооценкой способностей и достижений других людей. Их явно преувеличенный статус, о котором они заявляют сами, нередко удивляет других. В то же время они сами, вероятно, рассматривают свои непомерные ожидания как нечто, несомненно, заслуженное ими. Такие люди ведут себя стереотипным образом (например, постоянно ссылаются на себя и хвастаются), чтобы снискать одобрение и признание, которые питают их грандиозные надежды и фантазии о неограниченном успехе, силе, красоте и блеске. Поскольку они верят в свою исключительность, то часто считают, что могут быть поняты лишь только некоторыми, особенными людьми, и должны общаться именно с ними. Окружающим подобная тактика представляется чрезмерным старанием казаться хорошими.
У нарциссических личностей есть еще одно общее свойство: они не хотят принимать чужую точку зрения и видеть вещи иначе, нежели «со своей колокольни». Иначе говоря, они не обладают эмпатией — важнейшим элементом зрелых отношений. Можно сказать, что все дети начинают жизнь нарциссами и только постепенно приобретают способность к принятию иных мнений. По ряду причин, до настоящего времени мало изученных, у некоторых детей подобные способности развиваются в недостаточной степени, а в крайних случаях не проявляются совсем. У таких людей, к моменту их вступления в зрелую жизнь, может сформироваться нарциссическая личность. Наряду с недостатком эмпатии, нарциссические индивиды нередко используют окружающих для достижения собственных целей и часто демонстрируют неуважительные, снобистские и заносчивые паттерны поведения и установки. Наконец, они часто завидуют окружающим или считают, будто другие люди завидуют им (Gunderson, Ronningstam & Smith, 1995).
Большинство исследователей и клиницистов считают, что в основе подобной претенциозности у людей с нарциссическим личностным расстройством лежит очень хрупкое чувство собственного достоинства. Возможно, что именно поэтому они часто озабочены чужим мнением, выказывают столь высокую потребность в стороннем восхищении и захвачены фантазиями о своих выдающихся достижениях. Неудивительно, что они чрезвычайно чувствительны к критике, которая может вызвать у них чувство унижения, опустошенности или исступленной ярости (Widiger & Frances, 1994). Показателен следующий случай.
Разбор случая: аспирант с нарциссическим расстройством личности. 25-летний одинокий аспирант жалуется психоаналитику на то, что ему трудно дописать диссертацию по английской литературе, а также выражает озабоченность по поводу отношений с женщинами. Он считает, что своими тезисами сумеет сказать новое веское слово в науке и тем прославиться. Однако он так и не продвинулся дальше третьей главы. Его руководитель, похоже, не слишком воодушевлен его идеями, и пациент взбешен этим, но также сомневается в себе и ощущает стыд. В своем простое он винит руководителя. Он также считает, что его великая идея заслуживает большей поддержки и что руководитель должен помочь ему с' кое-какими исследованиями. Пациент утверждает, что обладает высокой креативностью, жалуется на других людей, говоря, что поэтому они завидуют ему. Он очень сильно завидует аспирантам, у которых дело подвигается быстрее, и называет их «скучными занудами и подхалимами». Он гордится своими достижениями в учебной работе и воображает, что когда-нибудь станет великим ученым.
Пациент очень влюбчив и переживает яркие и навязчивые фантазии о каждой женщине, с которой встречается, но опыт нескольких половых актов разочаровал его; он находит их скучными, грязными и физически отвратительными. У него много «друзей», но они быстро исчезают, и ни одни дружеские отношения не длятся долго. Люди устают от его постоянной саморекламы и безразличия к их мнению. Рождество, например, он встречал в одиночестве и требовал от своего лучшего друга, чтобы тот остался в городе, а не ехал к семье. Друг отказался, критикуя пациента за эгоизм. В ответ он, придя в ярость, решил никогда больше не общаться с другом (Spitzcr et al., 1981, pp. 52-53).
Нарциссическое личностное расстройство чаще встречается у мужчин, чем у женщин (American Psychiatric Association, 1994; Golomb et al., 1995), хотя не все исследования подтверждают это. Оно считается относительно редким по сравнению с некоторыми другими личностными расстройствами, охватывая приблизительно 1% лиц в популяции. С учетом наличия общих черт у истероидного и нар-циссического личностных расстройств, Уидигер и Трулль (Widiger & Trull, 1993) предприняли попытку суммировать основные различия следующим образом: «Истероидный индивид склонен быть более эмоциональным и театральным, чем нарциссический, и, хотя оба они тяготеют к беспорядочным связям, нарциссист бывает, скорее, хладнокровным эксплуататором, тогда как истероид явно находится в более бедственном положении. Оба — эксгибиционисты, но истероидный индивид ищет внимания, тогда как нарциссический — восхищения» (р. 388).
Индивиды с нарциссическими личностными паттернами могут не обращаться за психологической помощью, так как считают себя едва ли не совершенством, которое не нуждается в изменениях. Те же, кто обращается, чаще делают это по настоянию другого лица, например мужа или жены. Они могут преждевременно прерывать терапию, особенно если терапевт расположен к конфронтации и ставит под вопрос их эгоистичное поведение. Большая часть всех сведений о нарциссическом личностном расстройстве получена благодаря психоаналитической терапии и последующим работам по эго-аналитической психологии и психологии Я (Kernberg, 1984, 1985, 1996; Kohut & Wolff, 1978). К сожалению, однако, на сегодняшний день нет никаких исследований, способных документально подтвердить эффективность данного (или иного) метода лечения нарциссического личностного расстройства.