- •Глава 9
- •Расстройства личности
- •Клинические признаки расстройств личности
- •Пять критериев dsm-IV
- •Трудности при диагностике расстройств личности
- •Категории расстройств личности
- •Сводное описание расстройств личности
- •Параноидное личностное расстройство
- •Шизоидное расстройство личности
- •Шизотипичное расстройство личности
- •Разбор случая: отрыв от реальности у женщины с шизотипичным расстройством.
- •Истероидное личностное расстройство
- •Нарциссическое личностное расстройство
- •Асоциальное личностное расстройство
- •Пограничное личностное расстройство
- •Коморбидность с другими расстройствами I оси
- •Коморбидность с другими личностными расстройствами
- •Избегающее личностное расстройство
- •Зависимое личностное расстройство
- •Обсессивно-компульсивное личностное расстройство
- •Депрессивное личностное расстройство
- •Общий обзор личностных расстройств
- •Типичные сверхразвитые и недоразвившиеся стратегии
- •Причинные факторы при личностных расстройствах
- •Биологические факторы
- •Психологические факторы
- •Социокультурные факторы
- •Лечение и исходы
- •Приспособление терапевтических техник для лечения отдельных личностных расстройств
- •Лечение пограничного личностного расстройства
- •Психосоциальные методы
- •Оценка эффективности лечения
- •Лечение других личностных расстройств
Зависимое личностное расстройство
Индивиды с зависимым личностным расстройством отличаются крайней зависимостью от других людей, особенно своей потребностью в заботе, что приводит к навязчивому и подчиненному поведению. Они также начинают сильно волноваться и даже пугаются при возможности разлуки или простой необходимости побыть какое-то время в одиночестве, что часто приводит к необоснованным обращениям за неотложной медицинской помощью (Bornstein, 1992, 1997). Такие индивиды обычно окружают себя людьми. Они подчиняют свои потребности и взгляды чужим интересам, чтобы удерживать людей рядом с собой, что нередко ведет к неразборчивости в выборе товарищей. В случае некорректного обращения они, как правило, не могут выказать окружающим свой гнев, что вызвано страхом лишения их поддержки, из-за чего способны сохранять тесные отношения с людьми, которые оскорбляют их либо психологически, либо физически. Им крайне трудно принимать даже самые обыденные решения, не заручившись многочисленными советами и гарантиями. Это может быть связано с тем, что им не хватает чувства уверенности и они ощущают себя беспомощными, даже имея хорошие социальные навыки или иные способности. Они могут хорошо функционировать, если от них не требуется самостоятельности. В представленном ниже случае женщина с зависимым личностным расстройством пережила сильный дистресс и ей пришлось обратиться за помощью, когда ее бросил муж.
Разбор случая: мать с зависимым личностным расстройством. Сара, 32-летняя мать двоих детей, работающая бухгалтером по налогообложению с неполной занятостью, однажды вечером обратилась в кризисный центр, после того как ее муж Майкл, с которым она прожила полтора года, оскорбил ее действием и ушел из семьи. Он, хотя ни разу не бил детей, часто грозился это сделать, когда был пьян. Сара выглядела крайне встревоженной и обеспокоенной своим будущим; ей хотелось узнать «как быть дальше». Она хотела, чтобы ее муж вернулся, и ее, казалось, совершенно не волновала его склонность к рукоприкладству. В свою очередь, он, на тот момент безработный, лечился в специальном реабилитационном учреждении по программе амбулаторной помощи закодированным наркоманам и алкоголикам, призванной обучать воздержанию от всех аддиктивных веществ посредством отвращения к ним и единения с группой.
Хотя Сара хорошо зарабатывала, она сомневалась в своей самостоятельности. Она понимала, что «глупо» было зависеть от мужа, которого она сама называла «законченным неудачником». (С первым мужем, который бросил ее с ребенком, когда ей было 18, у нее были такие же отношения.) За последние месяцы Сара несколько раз собиралась подать на развод, но так и не решилась это сделать. Она грозилась уйти, но, когда наступало время переходить к действиям, «застывала на пороге», чувствуя слабость во всем теле и пустоту в желудке при мысли о «жизни без Майкла».
Из-за неуверенности в себе зависимые личности пассивно разрешают посторонним принимать за них жизненно важные решения: где им жить и работать, с кем дружить и даже как проводить свободное время. Такие индивиды, как правило, кажутся «бескорыстными» и ласковыми, так как не чувствуют себя вправе обнаруживать даже намеки на собственную индивидуальность. Они часто охвачены страхом, что их бросят, оставят в одиночестве, и если одни отношения прекращаются, то пытаются безотлагательно завязать новые. В качестве сопутствующего диагноза для людей с зависимым личностным расстройством нередко могут быть тревожные расстройства (особенно социальная фобия, паническое расстройство или генерализованное тревожное расстройство) (Bornstein, 1995). У больных с расстройствами питания зависимое личностное расстройство также встречается очень часто.
Некоторые черты зависимого личностного расстройства напоминают черты пограничного, истероидного и избегающего расстройств, но существуют и различия. Например, пограничные и зависимые лица одинаково боятся быть брошенными. Однако человек с пограничным расстройством, оказавшись в такой ситуации, реагирует чувством опустошенности или ярости. В то время как зависимый индивид реагирует прежде всего смирением и попытками уладить дело; если он и остается в одиночестве, то немедленно пускается на поиски новой связи. Более того: для зависимой личности не характерен тот паттерн неистовых и бурных отношений, которым отличается индивид с пограничным расстройством. Как истероидные, так и зависимые индивиды испытывают сильную потребность в утешении и одобрении. Истероидные лица намного общительнее, напыщеннее, более активно требуют к себе внимания, тогда как зависимые покладистее и скромнее. Наконец, как уже отмечалось, избегающие и зависимые личности объединяет чувство неполноценности и гиперсензитивность. Однако избегающий индивид более робок в социальном плане и не пробует налаживать отношения, чтобы не быть отвергнутым, тогда как зависимый человек стремится к построению отношений, невзирая на страх отвержения (Hirschfeld, Shea & Weise, 1995).