Депрессивное личностное расстройство

Второй условной категорией в Приложении к DSM-IV является депрессивное личностное расстройство. Люди с этим расстройством демонстрируют паттерн депрессивных когниций и поведения, который возникает при вступлении в зрелый возраст и первазивен по своему характеру. Обычно они чувствуют себя несчаст­ными и пребывают в унынии, а также склонны испытывать чувство неполноцен­ности, никчемности или вины. Они достаточно самокритичны и также могут осуж­дать других людей. Кроме того, им свойственны пессимизм и беспокойство. Не­смотря на то что в этом случае акцент на искаженных когнициях и межличностных чертах оказывается большим, чем при дистимическом расстройстве (глава 6), остается много вопросов о валидности разграничения, проводимого между этими двумя диагнозами (Hirschfcld, 1994). В частности, трудно найти различие между ранним дебютом дистимии и депрессивным личностным расстройством. Тем не менее Кляйн и коллеги (Klein et al., 1993; Klein & Shih, 1998) представили предва­рительные доказательства того, что диагноз депрессивного личностного расстрой­ства предполагает нечто иное и что большинство пациентов, которым его ставят, не удовлетворяет критериям для дистимии. Возможно, оно сопровождается мень­шим количеством депрессивных симптомов, чем дистимия (см. также Hirschfeld, 1994). Следовательно, сохраняется возможность того, что такие первазивные лич­ностные черты, как пессимизм, чувство вины и самокритичность, наблюдаемые при депрессивном личностном расстройстве, не всегда бывают оптимальным показа­телем нарушенной регуляции настроения, как принято эго считать в случае дис­тимии (Hirschfeld, 1994; Widiger & Chat, 1994). Однако остаются другие вопросы относительно пересечения этой условной диагностической категории с другими родственными личностными расстройствами, особенно зависимым, избегающим и обсессивно-компульсивным (Philips et al., 1995).

Общий обзор личностных расстройств

Аарон Бек и его коллеги предложили, удобную общую схему, которая позволяет вычленить отдельные сходства и различия между личностными расстройствами (Beck & Freeman, 1990; Pretzer & Beck, 1996). Согласно их мнению, людей с лич­ностными расстройствами можно охарактеризовать по нескольким разным направ­лениям, включая используемые ими межличностные стратегии. Различие межлич­ностных стратегий подразумевает разное использование межличностного про­странства. Например: «Индивиды могут перемещаться или располагаться против, по направлению, вдали от, над и под другими людьми. Зависимый индивид пере­мещается по направлению к ним и часто — под них (покорный, раболепный). Дру­гой «тип» стоит на месте и мешает людям: пассивно-агрессивный индивид. Нарциссический индивид ставит себя над людьми. Компульсивные индивиды могут становиться над людьми из соображений контроля. Шизоид отдаляется от людей, а избегающий индивид приближается к ним, с тем чтобы после отпрянуть. Истероидные личности используют пространство, чтобы притягивать других к себе... Эти векторы можно рассматривать как наглядные проявления специфиче­ских межличностных стратегий, связанных с отдельными личностными расстрой­ствами» (Beck & Freeman, 1990, p. 40).

Каждое личностное расстройство характеризуется, кроме того, отдельным ком­плексом сверхразвитых поведенческих паттернов, а также комплексом недоразвив­шихся паттернов. Во многих случаях дефектные паттерны некоторым образом ока­зываются антиподами сверхразвитых качеств (Beck & Freeman, 1990; Pretzer & Beck, 1996). Эти сверхразвитые и недоразвившиеся паттерны проиллюстрированы в табл. 9.2.