Клинические признаки расстройств личности

Люди с расстройствами личности причиняют окружающим хлопот как минимум столько же, сколько себе самим. Другие люди склонны расценивать поведение индивидов с расстройствами личности как обескураживающее, раздражающее, непредсказуемое и, в той или иной степени, неприемлемое, хотя редко считают его причудливым или оторванным от реальности, в отличие от поведения людей, стра­дающих психотическими расстройствами. Некоторые люди с расстройствами лич­ности испытывают сильные эмоциональные страдания, однако с другими этого не происходит, по крайней мере, в явно выраженной форме. Эти отклонения в пове­дении отличаются стойкостью и кажутся неотделимыми от личности. Таким лю­дям трудно участвовать во взаимных, уважительных и приносящих удовлетворе­ние социальных отношениях. Какие бы конкретные паттерны личностных черт ни развивались у пораженных индивидов (например, упрямство, затаенная враждеб­ность, подозрительность или страх отвержения), эти паттерны окрашивают их ре­акции на каждую новую ситуацию и ведут к повторению одних и тех же дезадаптивных действий. Например, зависимый человек способен погубить добрые отно­шения с каким-то лицом, допустим с супругой, предъявляя к нему беспрестанные и непомерные требования: не оставлять его, скажем, в одиночестве; когда партнер­ша его покидает, такой человек может немедленно вступить в новую зависимую связь и вести себя по-прежнему. Таким образом, расстройства личности отлича­ются значительным постоянством во времени, в этом случае не происходит науче­ния на основе прошлых ошибок.

Ранее считалось, что эти стойкие расстройства основываются и возникают из особенностей личности, которые называли чертами темперамента или характе­ра, предполагая возможность наследственных или конституциональных влияний. Как обсуждалось в главе 3, различия темперамента проявляются в младенчестве и подразумевают разную врожденную склонность к аффективным реакциям на вне­шний стимул, например крайнюю робость и пугливость при его воздействии про­тив большей общительности и относительном бесстрашии. Темперамент можно понимать с той точки зрения, что он закладывает раннюю основу для развития зрелой личности, однако не является ее единственной детерминантой. Возмож­ность генетической передачи предрасположенности к некоторым таким расстрой­ствам личности, особенно асоциальному и шизотипичному, снискала широкую поддержку в научной литературе (Nigg & Goldsmith, 1994).

Позднее повышенное внимание стало уделяться и другим возможным причин­ным факторам — средовым и социальным, особенно паттернам выученных привы­чек и дезадаптивным когнитивным стилям (Millon & Davis, 1996). Многие такие дезадаптивные привычки и когнитивные стили могут иметь корни, скорее, в нару­шенных отношениях привязанности между родителями и ребенком, чем выступать простыми производными различий темперамента. Психологи, занимающиеся про­блемами развития, считают, что ранние отношения привязанности служат для де­тей моделями подобающих взрослых отношений. Если ранние модели нездоровы, то это может предрасположить ребенка к паттерну личностного развития, впослед­ствии способному привести к расстройству личности.