Anatomia_organa_zrenia_Krasnov

поотношению к оси глазницы в косо-поперечное, прикрепляется к склеральной поверхности глазного яблока в его верхне-наружном квадранте, позади экватора глаза и места прикрепления сухожилия верхней прямой мышцы, в 16 мм от края роговицы.

Нижняя косая мышца начинается от нижней костной стенки глазницы сейчас же латерально от входа в слезноносовой канал и идет кнаружи и несколько кзади-кверху в поперечном направлении, чтобы прикрепиться к склере позади экватора и сухожилия наружной прямой мышцы на расстоянии 16 мм от лимба.

Что касается толщины (resp. веса) глазных мышц, то они идут в таком убывающем порядке: внутренняя прямая, наружная прямая, нижняя прямая, верхняя прямая, затем верхняя косая и нижняя косая; таким образом, самой мощной является внутренняя прямая мышца.

Из числа указанных шести внешних мышц глаза верхняя прямая, внутренняя прямая, нижняя прямая и нижняя косая мышцы иннервируются глазодвигательным нервом (n. oculo-motorius), наружная прямая — отводящим нервом (n. abduoens) и верхняя косая — блоковым нервом (n. troichlearis).

Мышца, поднимающая верхнее веко, уже описана при изложении анатомии век.

Чтобы закончить описание мышечного аппарата глазницы, остается указать еще на о р б и т а л ь н у ю м ы ш ц у (m. orbitalis), представленную слоем гладких, во локон, вплетенных в соединительнотканную перепонку, затягивающую нижнюю глазничную щель. У человека эта мышца развита сравнительно слабо, физиологическое значение ее не вполне ясно. Ей приписывают роль фактора, влияющего на положение глазного яблока в орбите; согласно этому мнению, повышенный тонус мышцы может вызывать экзофталм, выпадение же функции, например, при поражении шейного симпатического нерва, от которого мышца получает свою иннервацию (через сплетение внутренней сонной артерии), влечет за собой энофталм, один из компонентов симптомокомплекса Горнера-Клод-Бернара. Поскольку между волокнами этой мышцы проходят венозные анастомозы, соединяющие вены глазницы с венозным сплетением крылонебной ямки, не исключена возможность влияния тонуса этой мышцы на венозное кровообращение в глазнице.

О неоформленной п е р и б у л ь б а р и о й г л а д к о й м у с к у л а т у р е , находимой в глазничной клетчатке, говорилось уже выше.

Глазные мышцы, начинающиеся у циннова сухожильного кольца и направляющиеся кпереди, образуют подобие воронки или конуса с усеченной вершиной, направленной кзади, и с основанием, открытым кпереди. Термин «мышечная воронка» является общепринятым, и клиницист, и офталмохирург пользуются им для характеристики и локализации в глазнице различных патологических образований, главным образом орбитальных опухолей.

Дело в том, что опухоли, развивающие ся внутри мышечной воронки (чаще всего из зрительного нерва или его оболочек) дают иную клиническую картину, чем опухоли, развивающие ся вне мышечной воронки (пристеночны е опухоли, исходящие чаще всего из надкостницы

глазницы).

Если для опухолей, развивающихс я в н у т р и

мышечной воронки, типичен экзофталм прямо вперед, без или с небольшим ограничением подвижности глазного яблока, часто с офталмоскопически констатируемыми изменениями соска зрительного нерва и с понижением зрения, то для опухолей, развивающихся вне мышечной воронки, типичен экзофталм со смещением в ту или иную сторону, нередко с ограничением подвижности глаза и в ранних стадиях обычно без изменений со стороны глазного дна и остроты зрения.

Указанное деление опухолей с точки зрения клинициста и офталмохирурга не только оправдано топографическими отношениями, но имеет известное значение и с прогностической точки зрения, если учесть различный обычно характер пристеночных опухолей, с одной стороны, и опухолей, развивающихся внутри мышечной вороний — с другой: среди первых чаще встречаются злокачественные (главным образом саркомы), среди вторых — сравнительно более доброкачественные (глиоматозы зрительного нерва и др.).

С точки зрения анатомо-топографической надо коснуться еще вопроса об отношении сосудов и нервов к мышечной воронке и общему сухожильному кольцу Цинна.

Так как сухожильное кольцо глазных мышц окружает не только зрительное отверстие (foramen opticum), но захватывает и часть верхней глазничной щели (см. рис. 4), через которую проходит много важных образований (нервы, вена), то в пределах мышечной воронки оказываются зрительный нерв с глазничной артерией, вступающие в глазницу через зрительное отверстие, а также глазодвигательный, носо-ресничный и отводящий нервы, проникающие в глазницу через медиальную часть верхней глазничной щели и входящие в мышечный конус между двумя ножками наружной прямой мышцы. Все же остальные сосуды и нервы, вступающие в глазницу из средней черепной ямки через верхнюю глазничную щель, а именно лобный, слезный и блоковый нерв и верхняя глазничная вена, остаются вне мышечной воронки.

Эти топографические отношения хорошо видны на рис. 38, и знание этих отношений может быть использовано в соответствующих случаях для тонкой топической диагностики при травматических поражениях и заболеваниях у вершины глазницы (опухоли, воспаления).

СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ

Переходя к описанию и топографии сосудов глазницы, нужно прежде всего указать, что все ткани глазницы, включая и глазное яблоко, получают питание от основного артериального ствола — от г л а з н и ч н о й ар т е р и и (a. ophtnalmica). Эта артерия является ветвью внутренней сонной артерии и отходит от нее в полости черепа, как только последняя выйдет из пещеристой пазухи. Артерия отходит нередко под небольшим костным навесом зрительного канала. Месту и характеру расположения глазничной артерии по отношению к костному выступу зрительного канала некоторые авторы (Судакевич) придают определенное значение, ставя в зависимость от него возможность развития некоторых патологических клинических картин (склероза самой артерии и зависящих от этого изменений в кровоснабжении глазного яблока).

Глазничная артерия отходит от внутренней сонной артерии обычно под тупым углом, причем от места своего ответвления сразу уходит через зрительное отверстие в глазницу, прилегая к нижней поверхности зрительного нерва. Проникнув в глазницу, артерия располагается у вершины глазничной пирамиды внутри мышечного конуса, между наружной прямой мышцей глаза и зрительным нервом. Затем, огибая зрительный нерв с наружной стороны и переходя на верхнюю его поверхность (рис. 39), она образует дугу, от которой отходит большинство ее ветвей; продолжение дуги, т. е. основной ствол артерии, принимает медиальное направление и разбивается, наконец, на конечные свои ветви, которые покидают глазницу, выходя на кожную поверхность после предварительной перфорации тарзо-орбитальной фасции.

Характер ветвления глазничной артерии в пределах глазницы и связи этой артерии с артериями ближайших областей бывают различными. В некоторых случаях глазничная артерия с системой ее ветвей является единственным питающим глазничные ткани сосудом; однако нередко глазничная артерия или

ее ветвь — слезная артерия (a. lacrymalis)—имеет анастомоз с a. meningea media обычно через верхнюю глазничную щель (рис. 40). Известен ряд случаев, когда глазничная артерия отходила не от внутренней сонной артерии, а от a. meniingea media. Глазничная артерия в пределах глазницы может иметь различный характер ветвления и различное число ветвей (12—20). Различают два типа ветвления (Судакевич): «магистральный», когда артерия сохраняет характер основного ствола, от которого на протяжении его отходят дочерние ветви, и «рассыпной», когда артерия вскоре по вступлении в глазницу распадается кустом на свои более мелкие ветви.

Важнейшими ветвями глазничной артерии являются следующие:

1. С л е з н а я а р т е р и я (a. lacrymalis). Отходит обычно от начальной части глазничной артерии там, где последняя только что начинает делать дугу, обходя зрительный нерв снаружи и поднимаясь на его верхнюю поверхность. Эта артерия, наиболее латеральная из ветвей глазничной артерии, идет между верхней и наружной прямой мышцей глаза в верхне-наружной части глазницы, отдавая многочисленные ветви к слезной железе, верхней и наружной прямой мышцам и прободая затем тарзо-орбитальную фасцию, выходит к коже век, над наружной спайкой, давая л а т е р а л ь н ы е а р т е р и и в е к (аа. palpebrales laterales superiores et inferiores), от которых в свою очередь возникают л а т е р а л ь н ы е з а д н и е конъюнктивальные артерии (аа. conjunctivales posteriores laterales), описанные выше при изложении раздела о ваокуляризации конъюнктивы. Как указывалось, слезная артерия бывает иногда связана анастомозом с a. meningea media.

Конечные кожные ветви слезной артерии обильно анастомозируют на лице с ветвями других кожных артерий, соседних областей (поверхностной височной артерии и др.).

2.

Це н т р а л

ьн а я

ар т е р и я

се т ч а т к и (a. centralis retinae) — небольшая по калибру артерия. Также отходит обычно от начальной части дуги глазничной артерии; идя кпереди, она на расстоянии 7—14 мм от глазного яблока уходит почти перпендикуля рно вглубь зрительного нерва, ложится по оси его и, давая только небольшие ветви к оболочкам и к осевой части нерва, выходит на глазное дно на соске зрительного нерва; делясь затем дихотомическ и, она разветвляется

всетчатке,