- •Практическое занятие № 1
- •1. Выявить жалобы, типичные для больных с заболеваниями органов дыхания.
- •2. Определение формы грудной клетки.
- •8.Аускультация легких.
- •1. Выявить жалобы, типичные для больных с заболеваниями органов дыхания.
- •Практическое занятие № 2
- •Ведущие синдромы при заболеваниях органов дыхания
- •Синдром уплотнения легочной ткани:
- •Синдром преходящей бронхиальной обструкции
- •Синдром скопления жидкости в плевральной полости:
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
- •Практическое занятие № 3
- •4. Осмотр сосудов шеи.
- •5. Пальпация области сердца.
- •6. Границы относительной тупости сердца.
- •7. Аускультация сердца: точки аускультации, тоны, шумы, экстратоны, ритм, чсс, аускультация в 3-х положениях больного: на спине, на левом боку, стоя
- •8. Измерение артериального давления на плечевых артериях по способу Короткова
- •9. Пальпация пульса на височных, подключичных, сонных, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных артериях и артериях тыла стопы. Определение пульсации дуги аорты и брюшной аорты.
- •10. Свойства пульса на лучевых артериях.
- •11. Исследование вен.
- •Синдром стенокардии:
- •Синдром некроза сердечной мышцы:
- •Синдром диастолического шума:
- •Практическое занятие № 5
- •1. Жалобы, типичные для заболеваний желудочно-кишечного тракта.
- •2. Жалобы, типичные для заболеваний гепатобилиарной системы.
- •1. Осмотр полости рта и челюстно-лицевой области.
- •2. Осмотр живота.
- •3. Топографические области передней брюшной стенки.
- •Пальпация
- •1. Поверхностная ориентировочная пальпация. Выявление локальной болезненности передней брюшной стенки
- •2. Пальпация сигмовидной кишки.
- •3. Пальпация слепой кишки.
- •4. Пальпация нижнего края печени.
- •Перкуссия
- •1. Определение нижней границы желудка, перкуссия, "шум плеска".
- •2. Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости.
- •3. Размеры печёночной тупости по Курлову.
- •Аускультация
- •1. Аускультация живота.
- •Лабораторные методы исследования
- •Практическое занятие № 6
- •Ведущие клинические синдромы
- •Синдром диспепсии
- •Синдром портальной гипертензии
- •1. Жалобы, типичные для заболеваний почек и мочевыводящих путей.
- •2. Жалобы, типичные для заболеваний кроветворной системы.
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Лабораторные методы исследования
- •1. Трактовка общего анализа крови.
- •2. Трактовка общего анализа мочи.
- •3.Трактовка анализа мочи по с.С. Зимницкому.
- •Контрольные вопросы:
- •Практическое занятие № 8
- •Ведущие клинические синдромы
- •Остронефритический синдром
- •Нефротический синдром
- •Синдром острой почечной недостаточности
- •Синдром хронической почечной недостаточности
- •Анемический синдром
- •Геморрагический синдром
- •Практическое занятие № 9
- •Нарушения ритма сердца
- •Практическое занятие № 10
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Пневмония»
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
- •Вопросы по теме для самостоятельного изучения их студентами: « Инфекционно-токсический шок»
- •Практическое занятие № 11
- •Практическое занятие № 12
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Хроническая обструктивная болезнь легких»
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
- •Практическое занятие № 13
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Хронический гастрит»
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки»
- •Тесты для контроля уровня исходных знаний
Синдром стенокардии:
– жалобы: чувство стеснения или боль в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий; боль провоцируется физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом и проходит в покое, устраняется приемом нитроглицерина в течение нескольких секунд или минут;
- осмотр: во время приступа больной старается быть неподвижным, бледность кожных покровов, капельки холодного пота, признаки гиперлипидемии (ксантомы, ксантелазмы, липидная дуга на радужной оболочке глаза, диагональная борозда на мочке уха и т.д.);
- перкуссия, пальпация: малоинформативны (при атеросклеротическом поражении), при вторичном генезе (аортальные пороки, ГКМП) – признаки основного заболевания;
- аускультация: могут быть тахикардия, экстрасистолия, приглушенность сердечных тонов.
Синдром некроза сердечной мышцы:
- Типичный ангинозный статус: интенсивная боль в груди, продолжительностью 20 минут и более, без эффекта от нитроглицерина, с широкой иррадиацией;
- частые «спутники» боли: возбуждение, холодный пот, чувство страха смерти, общая слабость, ощущение перебоев в работе сердца;
- атипичные варианты начала ИМ: абдоминальный (гастралгический), астматический, аритмический, церебральный, малосимптомный («стертый») или бессимптомный, периферический (боль в местах иррадиации при отсутствии болей в области сердца);
- осмотр: бледность кожных покровов, акроцианоз, при острой левожелудочковой недостаточности – выраженная одышка, удушье, кашель сухой или с розовой пенистой мокротой, клокочущее дыхание;
- пальпация: при неосложенном варианте – без особенностей, при аневризме сердца в области верхушки – патологическая пульсация в прекордиальной области, при разрыве сосочковой мышцы - систолическое дрожание на верхушке сердца; пульс может быть аритмичным, резко учащенным, редким, малым, нитевидным;
- перкуссия: границы сердца расширены влево (при аневризмах и сердечной недостаточности);
- аускультация: I тон ослаблен или глухость тонов, ритм галопа, систолический шум (при разрывах сердца);
- давление может повышаться, при шоке – резкое снижение АД.
Синдром артериальной гипертензии:
- жалобы: головная боль, головокружение, утомляемость, преходящее нарушение зрения; могут быть боли в области сердца, сердцебиение, одышка;
- осмотр: гиперемия лица и конъюнктив глаз, либо бледность и пастозность лица;
- пальпация: усиленный, смещенный влево приподнимающийся верхушечный толчок, пульс повышенного наполнения и напряжения;
- перкуссия: смещение верхушечного толчка и левой границы относительной сердечной тупости влево;
- аускультация: акцент II тона на аорте, может быть систолический шум над аортой;
- повышение артериального давления.
Синдром нарушения ритма сердца:
- жалобы: перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, ощущение комка в горле, чувство нехватки воздуха, головокружение, обмороки, боли в области сердца, приступы стенокардии, тяжесть в эпигастрии, тошнота, рвота, боли в животе, позывы к мочеиспусканию (urina spastica) и дефекации;
- осмотр: цианоз, потливость, парадоксальная пульсация сосудов шеи, могут быть потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание;
- пальпация: может быть аритмичный пульс;
- перкуссия: изменения обусловлены основным заболеванием;
- аускультация: неправильный сердечный ритм, в тяжелых случаях клиническая «картина» сердечной астмы, отека легких и кардиогенного шока.
Синдром хронической левожелудочковой недостаточности:
- жалобы: одышка, сухой кашель или с небольшим количеством мокроты, иногда – кровохарканье;
- осмотр: ортопноэ, цианоз;
- пальпация: возможно смещение верхушечного толчка влево и вниз;
- перкуссия: притупление звука над нижними отделами легких; часто – смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи;
- аускультация: влажные мелкопузырчатые хрипы над нижними отделами легких (застойные).
Синдром хронической правожелудочковой недостаточности:
- жалобы: отеки на ногах, распирание в правом подреберье, увеличение живота, уменьшение количества суточной мочи;
- осмотр: отеки на ногах, большой живот (асцит, метеоризм), набухшие шейные вены;
- пальпация и перкуссия: увеличение размеров печени, признаки асцита и гидроторакса.
Синдром систолического шума:
а) при недостаточности митрального клапана:
- лучше выслушивается в области верхушки сердца
- мягкий, дующий, иногда грубый
- проводится в левую подмышечную впадину
- постепенно затихает (убывающего характера)
- ослабление I тона на верхушке
- возможно появление III тона
- признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка и левого предсердия
б) при стенозе устья аорты:
- лучше выслушивается во II межреберье справа от грудины
- грубый, скребущий, рокочущий
- проводится на сосуды шеи (на правую сонную артерию)
- нарастает, достигает максимума, затем затихает (ромбовидный)
- характерны низкое систолическое АД, pulsus parvus et tardus
- ослабление II тона над аортой, систолическое дрожание над аортой
- признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка