Ведущие синдромы при заболеваниях органов дыхания

Синдром уплотнения легочной ткани:

- жалобы: кашель (вначале сухой, затем с мокротой желто-серого, серо-зеленого цвета), одышка инспираторного или смешанного характера, боль в грудной клетке, связанная с дыханием, усиливается на вдохе.

- при осмотре цианоз, нередко румянец щек при повышенной температуре, увеличение числа дыханий, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания,

- перкуссия: тупой или притупленный перкуторный звук. Ограничение подвижности нижнего легочного края на вдохе.

- аускультация: ослабленное везикулярное или бронхиальное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или крепитация.

- рентгенография грудной клетки: однородное или неоднородное затенение неправильной формы без четких контуров.

Синдром преходящей бронхиальной обструкции

– жалобы: экспираторная одышка, непродуктивный мучительный кашель,

- осмотр: вынужденное положение больного (больной сидит, опираясь руками о колени, плечевой пояс приподнят), рот открыт, ноздри раздуваются, набухшие шейные вены, диффузный цианоз.

- перкуссия: коробочный перкуторный звук, увеличена высота стояния верхушек легких, нижние границы легких опущены вниз.

- аускультация: дыхание резко ослаблено, масса сухих свистящих и жужжащих хрипов по всем легочным полям. Резкое ослабление тонов сердца.

- рентгенография грудной клетки: повышенная прозрачность легочных полей.

- ФВД: снижение ФЖЕЛ, ЖЕЛ, ОФВ1.

Общий анализ мокроты: мокрота светлая стекловидная, вязкая, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, много эозинофилов.

Синдром дыхательной недостаточности.

- жалобы: одышка при физической нагрузке.

- осмотр: в начале развития дыхательной недостаточности изменений нет. В тяжелых случаях выявляются увеличение частоты и глубины дыхания, цианоз. В дыхании учувствуют вспомогательные мышцы грудной клетки, возможно вынужденное положение больного.

- ФВД: увеличение МОД, снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, индекса Тиффно, МОС.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости:

- жалобы: одышка при физической нагрузке, в покое.

- осмотр: отставание в акте дыхания пораженной стороны грудной клетки

- пальпация: голосовое дрожание ослаблено или отсутствует

- перкуссия: притупленный или тупой звук

- аускультация: ослабление или отсутствие везикулярного дыхания, бронхофонии.

- рентгенография грудной клетки: локализация, уровень жидкости (граница затемнения)

- анализ плевральной жидкости: экссудат или транссудат.

Студент должен знать определение и симптоматологию основных синдромов при заболеваниях органов дыхания. Знать диагностическое значение общего анализа крови, общего анализа мокроты и анализа плевральной жидкости, спирографии, рентгенографии и томографии грудной клетки в диагностике вышеназванных синдромов.

Студент должен уметь провести самостоятельное клиническое обследование больных с вышеупомянутыми синдромами поражения легких и плевры, выявить синдром и обосновать диагностическое заключение.

Базисные знания:

• анатомия

• физиология

• патофизиология

• микробиология

• патанатомия

• биохимия

- Из предшествующих курсов студент должен знать: анатомию и топографию, нормальную физиологию системы органов дыхания и эндокринной системы.

Учебная карта занятия:

Вопросы для подготовки к занятию

1. Синдром уплотнения легочной ткани (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).

2. Синдром преходящей бронхиальной обструкции (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).

3. Синдром скопления жидкости в плевральной полости (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные). Данные исследования плеврального выпота при синдроме скопления жидкости в плевральной полости. Отличие транссудата от экссудата.

4. Синдром дыхательной недостаточности (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные). Данные исследования спирографии, оценки сатурации кислорода.