Практическое занятие № 10

       Тема: Пневмонии.

 Цели занятия: изучить этиологию, патогенез, клинико-лабораторно-инструментальные диагностические критерии, принципы лечения пневмонии.

 Хронометраж практического занятия: c 9.00 -11.30 часов

1. Вводное слово преподавателя  – 5 мин.

2. Контроль текущего уровня знаний студентов по изучаемой теме - 40 мин.

- решение ситуационной задачи (задач) по основной изучаемой теме.

- решение ситуационной задачи по теме самостоятельной работы.

3.Перерыв - 15 мин.

4. Аудиторная самостоятельная работа студентов (курация больного) – 20 мин.

5. Клинический разбор больного по изучаемой теме – 40 мин.

6. Оценка работы куратора (ов) – 5 мин.

7. Подведение итогов занятия  -  25 мин. (гласная оценка деятельности группы и каждого студента. Ответы на вопросы. Домашнее задание.

 Методическое и материально-техническое  оснащение

• схема истории болезни

• графлогические структуры построения темы

•  рентгенограмм

• ноутбук, проектор, экран

• видеокамера

• тонометры

• фонендоскопы

• учебные таблицы

 Содержание темы:

Пневмония – одно из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания, встречающееся у 3-15 человек на 1000 населения. Смертность от внебольничной пневмонии составляет 5%, от нозокомиальных – 20%, у пожилых  - 30%. В настоящее время в клинической практике отмечается как гиподиагностика, так и гипердиагностика пневмоний, случаи затяжного течения пневмоний, а также развитие осложнений, угрожающих жизни (септический шок), особенно при несвоевременной диагностике и неадекватном лечении.

Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Пневмония»

Уровень усвоения	Нуме-рация	Учебные элементы
I	1.	Пневмония – острый инфекционный воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей, подтвержденный данными рентгенологического  исседования.
II	2. 2.1. 2.1.1.                     2.1.1.1.         2.1.1.2.            2.1.1.3. 2.1.1.4. 2.1.2. 2.1.2.1. 2.1.2.2. 2.1.2.3. 2.2. 2.3.	Этиология: Бактериальная Типичные возбудители Пневмококк Клебсиелла Стафилококк Гемофильная палочка Атипичные Хламидии Микоплазма Легионелла Вирусная Грибковая
II	3. 3.1. 3.1.1. 3.1.2. 3.1.3. 3.1.4.   3.2. 3.3. 3.4. 3.5.	Патогенез: Факторы риска Переохлаждение Курение Алкоголь Сопутствующие заболевания (ХОБЛ, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет) Снижение иммунореактивности организма Активация альвеолярных макрофагов и выработка провоспалительных цитокинов Активация ПОЛ, депрессия антиоксидантной защиты Дисбаланс в свертывающей и противосвертывающей, фибринолитической системе в сторону гиперкоагуляции
I- II	4. 4.1. 4.1.1. 4.1.2. 4.1.3. 4.2. 4.2.1. 4.2.2. 4.3. 4.3.1. 4.3.2.	Классификация С учетом условий и времени инфицирования легочной ткани Внебольничная Внутрибольничная (госпитальная) Связанная с оказанием медицинской помощи Степени тяжести течения Нетяжелая Тяжелая По течению Острое Затяжное
II	5. 5.1. 5.1.1. 5.1.2. 5.1.3. 5.1.4. 5.1.5. 5.1.6. 5.1.7. 5.1.8. 5.2. 5.3.	Диагностические признаки Клинические Лихорадка Кашель с мокротой Боли в грудной клетке (при вовлечении плевры) Одышка Кровохарканье Притупление перкуторного звука Усиление бронхофонии и голосового дрожжания Крепитация, влажные хрипы Лабораторные (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ) Инструментальные (рентгенологические – инфильтрат)
I-II	6. 6.1. 6.1.1. 6.1.2.     6.1.3. 6.1.4.   6.1.5. 6.2. 6.2.1. 6.2.2. 6.2.3.	Особенности клиники  и диагностики различных видов пневмоний Особенности клиники в зависимости от возбудителя: Пневмококковая пневмония - классическая клиническая картина  Пневмония, вызванная атипичными возбудителями (микоплазма, хламидия, легионелла) - преобладание внелегочных проявлений, интоксикации, отсутствие синдрома уплотнения легочной ткани Стафилококковая пневмония – осложняется деструкцией ткани легкого Пневмония, вызванная клебсиеллой – чаще у пациентов с алкоголизмом, осложняется абсцедированием. Пневмония, вызванная гемофильной палочкой – чаще у курильщиков и у больных ХОБЛ, выраженный бронхообструктивный синдром. Особенности диагностики различных видов пневмоний Особенности анамнеза (условия возникновения пневмонии) Особенности рентгенологической картины (при атипичной пневмонии – участок усиления легочной ткани) Микробиологическая верификация этиологии пневмонии
III	7. 7.1. 7.1.1. 7.1.2.  7.2. 7.2.1. 7.2.2. 7.2.3.	Дифференциальный диагноз Межсиндромальная Синдром уплотнения легочной ткани Синдром накопления жидкости в плевральной полости (тупой перкуторный звук,косая верхняя линия Дамуазо, треугольник Гарлянда, Граухфуса-Грокка Внутрисиндромальная – по синдрому уплотнения легочной ткани Рак легкого Туберкулез легких
II	8. 8.1. 8.2. 8.3. 8.4. 8.5. 8.6. 8.7. 8.8.	Осложнения Экссудативный плеврит Инфекционно-токсический шок Острая дыхательная недостаточность Абсцедирование Острый респираторный дистресс-синдром Сепсис Миокардит, перикардит Нефрит
III	9. 9.1. 9.1.1. 9.1.1.1.  9.1.1.2. 9.1.1.3. 9.1.2. 9.1.2.1. 9.1.2.2. 9.1.2.3. 9.1.3. 9.1.3.1. 9.1.3.2. 9.1.3.3. 9.2. 9.2.1 10. 10.1. 10.2.      10.3.	Лечение Медикаментозное Этиотропное Антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны, «защищенные» пенициллины) Противовирусные Противогрибковые Патогенетическое Муколитики Антиоксиданты Иммуностимуляторы Симптоматическая Антипиретики (при повышении  температуры тела выше 38ºС) Бронхолитики (при бронхоспазме) Дезинтоксикация (при интоксикационном синдроме) Немедикаментозное Дыхательная гимнастика, ЛФК Особенности лечения различных видов пневмоний Показания к госпитализации Особенности выбора антибактериальной терапии (при внебольничной пневмонии – аминопенициллины и макролиды, при госпитальной пневмонии – цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны или используя локальные данные о структуре госпитальных инфекций. Длительность антибактериальной пневмонии

 Базисные знания:

• анатомия

• физиология

• патофизиология

• микробиология

• патанатомия

• биохимия

 Студент должен:

Знать:  топографическую анатомию легких, механизмы внешнего дыхания и газообмена, условия возникновения и течения воспалительного процесса в легочной ткани при пневмонии, этапы морфологических изменений в легких при пневмонии, основных возбудителей пневмоний, современную классификацию пневмоний, клинико-лабораторно-инструментальные критерии пневмонии, круг заболеваний для дифференциального диагноза при синдроме уплотнения легочной ткани, принципы лечения пневмоний, основные осложнения пневмоний.

 Уметь: выявить у пациента клинические признаки пневмонии, составить план обследования для пациента с пневмонией, дать оценку лабораторным показателям и показателям рентгенологического исследования легких при пневмонии, сформулировать диагноз, используя современную классификацию, составить план лечения больного с пневмонией, оценить эффективность антибактериальной терапии, определить длительность антибактериальной терапии.

 Учебная карта занятия:

Контрольные вопросы:

1. Определение пневмоний.

2. Этиология пневмоний.

3. Патогенез пневмоний.

4. Классификация пневмоний.

5. Диагностические критерии пневмоний (клинические, лабораторные, инструментальные).

6. Лечение пневмоний.

7. Осложнения пневмоний.