Практическое занятие № 9

Тема: ЭКГ в норме, при инфаркте миокарда, нарушениях ритма.

 Цели занятия: научиться трактовать ЭКГ в норме, распознавать стадии и локализацию инфаркта миокарда, трактовать ЭКГ при синусовой тахикардии, синусовой брадикардии, экстрасистолии, фибрилляции и трепетании предсердий, суправентрикулярной тахикардии, желудочковой тахикардии.

 Хронометраж практического занятия: c 9.00 -11.30 часов

1. Вводное слово преподавателя  – 5 мин.

2. Контроль текущего уровня знаний студентов по изучаемой теме - 40 мин.

- тестовый контроль исходного уровня знаний, письменный ответ на контрольный вопрос.

- описание нормальной ЭГ.

3.Перерыв - 10 мин.

4. Аудиторная работа студентов - 35 мин.

- описание ЭКГ с синусовой тахикардией, синусовой брадикардией, фибрилляцией и трепетанием предсердий, суправентрикулярной тахикардией, желудочковой тахикардией) – каждый студент описывает 3 пленки ЭКГ.

- перерыв - 10 мин.

5. Подведение итогов занятия  -  20 мин. (гласная оценка деятельности группы и каждого студента). Ответы на вопросы. Домашнее задание.

 Методическое и материально-техническое  оснащение

• набор ЭКГ

• ноутбук, проектор, экран

• учебные таблицы

Содержание темы

Современная электрокардиограмма – это результат двухвековых достижений в области техники и физиологии. Этот метод нашел широкое применение, поскольку является незаменимым инструментом для диагностики многочисленных заболеваний. Студентам стоматологического факультета необходимо освоение электрокардиограммы, как важного метода, составляющего профессиональные компетенции в рамках изучаемой дисциплины.

 

Нарушения ритма сердца

 1.Синусовая тахикардия - учащение ЧСС более 100 в минуту (до 150-180), QRS комплекс не изменен.

 2. Синусовая брадикардия - ЧСС менее 60 в минуту, каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS.

 3. Экстрасистолия.

 Наджелудочковая ЭС  - QRS не более 0,12 с, компенсаторная пауза неполная, зубец Р изменен.

 Желудочковая ЭС  - зубца Р нет, полная компенсаторная пауза, QRS более 0,12 с.

 4. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия - ЧСС 150-220 в минуту, отсутствие зубца Р или он изменен, узкие желудочковые комплексы, ритм регулярный

 5. Пароксизмальная желудочковая тахикардия  - ЧСС 140-150 в минуту, отсутствует зубец Р, QRS уширен (> 0,12 с) и деформирован, ритм регулярный

 6. Фибрилляция предсердий -  зубцов Р нет, волны фибрилляции f-f, интервалы R-R разные, QRS не изменен.

Трепетание предсердий - отсутствие зубцов Р, волны трепетания F (лучше видны в отведениях aVF, II, V1, V2), QRS не изменен, ритм желудочков правильный (регулярная форма) или неправильный (нерегулярная форма)

 7. Инфаркт миокарда.

 Стадии инфаркта миокарда:

 - острейшая – появление монофазной кривой ST-T

 - острая – наличие патологического Q или QS, монофазная кривая ST-T

 - подострая - патологический Q или QS сохраняются, элевация сегмента ST сохраняется (приближается к изолинии), формируется отрицательный зубец T

 - рубцевания -  патологический Q или QS сохраняются, ST на изолинии, Т положительный (может оставаться отрицательным)

 Динамика стадий:

 По локализации:

передняя стенка – I, aVL, V₂ – V₄

Нижняя (задне-диафграгмальная) стенка – II, III avF

Передне-перегородочная – V₁-V₂

 Верхушечная – V₃-V₄

 Боковая стенка – I, avL, V₅- V₆

 

Студент должен знать:  признаки нормальной ЭКГ. Происхождение зубцов и интервалов, угол α. ЭКГ - признаки синусовой тахикардии, синусовой брадикардии, экстрасистолии, пароксизмальных тахикардий, фибрилляции и трепетании предсердий. ЭКГ – признаки ишемии и инфаркта миокарда.

Студент должен уметь: по ЭКГ определить ритм (синусовый, несинусовый), ЧСС, основные временные интервалы (P, PQ, QRS, RR), оценить зубцы ЭКГ и сегмент ST. Определять стадии инфаркта миокарда. По ЭКГ распознать вышеперечисленные виды нарушений ритма, инфаркт миокарда с оценкой давности (острый, рубцовая стадия).

 Базисные знания:

• анатомия

• физиология

 

Учебная карта занятия:

 Вопросы для подготовки к занятию

1. Назовите основные функции миокарда, какие из них можно оценить с помощью ЭКГ?  Что такое проводящая система сердца.

2. Дайте определение ЭКГ. Иметь понятие об устройстве электрокардиографа.

3. Что такое ЭКГ-отведение. Назовите каждое из 12 общепринятых ЭКГ – отведений. Однополюсные и 2-х полюсные отведения.

4. Происхождение и основные признаки зубца Р.

5. Происхождение зубцов Q, R, S. Как отличить эти зубцы друг от друга? Нормальные признаки зубцов желудочкового комплекса.

6. Происхождение сегмента ST и принцип его оценки. Что отображает зубец Т, его нормальные признаки

7. Назовите основные временные интервалы ЭКГ, что они отображают? Нормативы Р, PQ, QRS.

8. Как по ЭКГ подсчитать частоту сердечных сокращений?

9. Признаки синусового ритма на ЭКГ. ЭКГ-признаки синусовой тахикардии и брадикардии.

10.  Экстрасистолия, понятие о сущности этого нарушения ритма, Признаки экстрасистолии на ЭКГ? «Неопасные» и жизнеугрожающие экстрасистолии.

11. Фибрилляция и трепетание предсердий, понятие о сущности этого нарушения ритма. Признаки фибрилляции предсердий на ЭКГ.

12. Суправентрикулярная тахикардия понятие о сущности этого нарушения ритма. Признаки суправентрикулярной тахикардии на ЭКГ.

13. Желудочковая тахикардия, понятие о сущности этого нарушения ритма. Признаки желудочковой тахикардии на ЭКГ.

14. Что такое ишемия, повреждение и некроз миокарда? Назовите ЭКГ-признаки инфаркта миокарда. Назовите основные стадии инфаркта миокарда и их признаки. Локализация инфаркта миокарда.

 Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия

1. Трактовка ЭКГ в норме.

2. Трактовка ЭКГ при  инфаркте миокарда.

3. Трактовка ЭКГ при синусовой тахикардии, синусовой брадикардии.

4. Трактовка ЭКГ при экстрасистолии.

5. Трактовка ЭКГ при фибрилляции и трепетании предсердий.

6. Трактовка ЭКГ при суправентрикулярной и желудочковой тахикардии.

 

 Дисциплина – внутренние болезни, клиническая фармакология

 Специальность / Направление подготовки – стоматология 060201

 Форма обучения – очная

 Разработчик                                                                        Пономарева И.Ю.

 МР  рассмотрена и утверждена на заседании кафедры от                           №

 Заведующий кафедрой                                                      Синицын С.П.