Практическое занятие № 6

Тема: Синдромы при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы.

Цели занятия: научиться выявлять и обосновывать основные клинические синдромы: абдоминальный болевой синдром, синдром диспепсии, синдром портальной гипертензии, синдром холестаза.

 Хронометраж практического занятия: c 9.00 -11.30 часов

1. Вводное слово преподавателя  – 5 мин.

2. Контроль текущего уровня знаний студентов по изучаемой теме - 25 мин.

- тестовый контроль исходного уровня знаний, письменный ответ на контрольный вопрос или ситуационную задачу по изучаемой теме.

3.Перерыв - 10 мин.

4. Аудиторная работа студентов - 90 мин.

- курация пациента с наличием изучаемых синдромов (сбор жалоб, анамнеза, физикальный осмотр) – 20 мин.

- демонстрация студентами отработанных навыков с выявлением патологии у пациента под контролем  и при участии преподавателя – 20 мин.

- перерыв - 10 мин.

- демонстрация (слайды и данные истории болезни) и интерпретация основных синдромальных лабораторно-инструментальных критериев – 40 мин.

5. Подведение итогов занятия  -  20 мин. (гласная оценка деятельности группы и каждого студента). Ответы на вопросы. Домашнее задание.

 Методическое и материально-техническое  оснащение

• схема истории болезни

• набор ЭКГ, рентгенограмм

• ноутбук, проектор, экран

• видеокамера

• тонометры

• фонендоскопы

• учебные таблицы

• сантиметровая лента.

 Содержание темы

Знание основных синдромов и симптомов заболеваний органов пищеварения и гепато-билиарной системы, овладение основами диагностики позволяют врачу-стоматологу заподозрить патологию органов желудочно-кишечного тракта, дать рекомендации пациенту для своевременного обращения к специалисту, аргументируя необходимость наблюдения,  лечения и профилактики, а также проводя дифференциальный диагноз в рамках стоматологических заболеваний. Кроме того, врач-стоматолог должен быть осведомлен о роли состояния ротовой полости и  особенностях оказания стоматологической помощи при заболеваниях органов пищеварения и гепатобилиарной системы.

Ведущие клинические синдромы

Абдоминальный болевой синдром – с локализацией в эпигастрии, мезо- и гипогастрии, с локализацией в правом подреберье, левом подреберье, во фланково-подвздошных областях.

Синдром диспепсии

Синдром  желудочной диспепсии – понижение аппетита, неприятный вкус во рту, ощущение тяжести, давления, распирания в эпигастральной области после приема пищи, тошнота, отрыжка.

Синдром билиарной диспепсии и дискинезии – непереносимость жирной, жареной пищи, горечь во рту по утрам, отрыжка горечью, рвота с примесью желчи.

Синдром кишечной диспепсии (бродильной) – метеоризм, жидкий пенистый стул с кислым запахом. Кал слабо окрашен с обилием пузырьков воздуха, крахмала, клетчатки, йодофильной микрофлоры, органических кислот.

Синдром кишечной диспепсии (гнилостной) – профузные поносы с гнилостным запахом, испражнения обильные, жидкие, темного цвета, непереваренные остатки пищи, реакция щелочная, много мышечных волокон.

Синдром нарушения кишечного пищеварения и всасывания (мальдигестии и мальассимиляции) - снижение массы тела, полифекалия, креаторея, амилорея, стеаторея, дисэлектролитемия, полигиповитаминоз, анемия, чаще смешанного характера, гипо- и диспротеинемия, гипохолестерин- и гиполипидемия.

Синдром гепато (сплено) мегалии и/или гиперспленизма – увеличение перкуторных размеров печени и селезенки, увеличение размеров печени и селезенки по результатам УЗИ и/или чрезмерное разрушение селезенкой клеточных элементов крови, что клинически проявляется снижением числа эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов в циркулирующей крови.

Синдром гепатоцитолиза - повышение АЛТ, АСТ, гамма-глютамиптранспептидазы, ЛДГ5, сывороточного железа и витамина В12.

Синдром гепатодепрессии – снижение массы тела, печеночный запах, геморрагический синдром, гипоальбуминемия, гипофибриногенемия, снижение ПТИ, холестерина и уровня холинэстеразы.

Мезенхимально-воспалительный синдром - лихорадка  и внепеченочные проявления - артралгии, миалгии, васкулиты, спленомегалия,   лимфаденопатия, гломерулонефриты, гипо- и гипертиреоз, повышение тимоловой, снижение сулемовой проб, положительные острофазовые пробы: СРБ, гиперальфа-1, -альфа-2, гипергаммаглобулинемия, ускоренная СОЭ, повышение уровня иммуноглобулинов G,M,A, снижение титра комплемента, аутоантитела.