Синдром портальной гипертензии

Портальная гипертензия – большой печеночный синдром, характеризующийся повышением давления в системе воротной вены. Клиническая триада – возникновение коллатерального венозного кровообращения (расширение портокавальных анастомозов), асцит, спленомегалия.

При выраженной портальной гипертензии через коллатерали проходит значительно больше крови, в результате чего они расширяются. Доступными для осмотра являются вены пищевода, верхние геморроидальные вены прямой кишки, вены передней брюшной стенки, представляющие собой толстые, извилистые тяжи, расположение которых напоминают «голову медузы».

Асцит – обычно возникает вслед за расширением портокавальных анастомозов, развивается медленно и может становиться крайне выраженным, приводя к значительному увеличению живота, появлению пупочных и бедренных грыж.

Спленомегалия иногда сочетается с гиперспленизмом, проявляется изолированной или панцитопенией.

Портальная гипертензия сопровождается также диспепсией, похуданием, на фоне которого большие размеры живота особенно заметно.

Синдром холестаза – желтуха, кожный зуд, пигментация кожи, потемнение мочи, посветление кала, повышение холестерина, липидов сыворотки крови, щелочной фосфатазы, гаммаглютаминтрансферазы.

Синдром «малых печеночных признаков» - «сосудистые звездочки», пальмарная эритема.

 

Студент должен знать определение и симптоматологию основных синдромов при заболеваниях органов пищеварения и гепатобилиарной системы. Знать диагностическое значение общего анализа крови, копрограммы, биохимического анализа крови, результатов рентгенологического, ультразвукового и эндоскопического исследований желудочно-кишечного тракта.

Студент должен уметь провести самостоятельное клиническое обследование больных с вышеупомянутыми синдромами поражения органов желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, выявить синдром и обосновать диагностическое заключение, провести дифференциальный диагноз между паренхиматозной (печеночной) и механической (подпеченочной) желтухой.

Базисные знания:

• анатомия

• физиология

• патофизиология

• патанатомия

 Вопросы для подготовки к занятию

1. Абдоминальный болевой синдром (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).

2. Синдром желудочной диспепсии (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).

3. Синдром кишечной диспепсии (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).

4. Синдром билиарной диспепсии (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).

5. Синдром гепатоспленомегалии и/или гиперспленизма (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).

6. Синдром портальной гипертензии (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).

7. Синдром мальассимиляции (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).

8. Лабораторные синдромы при заболеваниях печени (гепатоцитолиза, гепатодепрессии, мезенхимально-воспалительный).

9. Синдром холестаза (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).

10.  Отличия механической от паренхиматозной желтухи (жалобы, анамнез, физикальные данные, лабораторные и инструментальные критерии).

 Инструкции для самостоятельной работы студентов в палатах для больных:

 Курация больного – 20 мин.

а) выявление   активных и пассивных жалоб

б) физикальное обследование больного  в динамике.

в) анализ вновь поступившей   информации, представленной в истории болезни (лабораторной, инструментальной, консультации специалистов)

Образец оформления отчета о самостоятельной работе студента (схема истории болезни) прилагается.

 Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия.

1. Пальпация, перкуссия, аускультация живота.

2. Перкуссия, пальпация печени, желчного пузыря.

3. Выявление синдромов диспепсии, абдоминальных болей, портальной гипертензии, гепатоспленомегалии, гепатоцитолиза, холестаза, мальдигестии и мальассимиляции.

4. Анализ общего анализа крови.

5. Анализ общего анализа мочи.

6. Анализ биохимического анализа крови.

7. Анализ копрограммы.

 

Дисциплина – внутренние болезни, клиническая фармакология

 Специальность / Направление подготовки – стоматология  060201

 Форма обучения – очная

 Разработчик                                                                    Эктова Н.А.

 МР рассмотрена и утверждена на заседании кафедры от             №  

 Заведующий кафедрой                                                 Синицын С.П.

Тема: Методы исследования мочевыделительной системы, кроветворной системы и эндокринной системы.

Цели занятия: научиться выявлять жалобы и детализировать их при заболеваниях органов мочевыделительной системы, кроветворной системы и эндокринной системы.

Научиться проводить физикальное обследование при заболеваниях  органов мочевыделения, кроветворения и эндокринной системы.

 Хронометраж практического занятия: c 9.00 -11.30 часов

1. Вводное слово преподавателя  – 5 мин.

2. Контроль текущего уровня знаний студентов по изучаемой теме - 25 мин.

- тестовый контроль исходного уровня знаний, письменный ответ на контрольный вопрос или ситуационную задачу по изучаемой теме

3.Перерыв - 10 мин.

4. Аудиторная работа студентов - 90 мин.

- демонстрация преподавателем физикальных методов исследования (на студентах) – 25 мин.

- отработка практических навыков физикального исследования органов мочевыделительной, кроветворной и эндокринной систем в группах на здоровых пациентах (в присутствии преподавателя) – 35 мин.

- перерыв – 10 мин.

- демонстрация (слайд-презентация) дополнительных методов исследования при заболеваниях органов мочевыделительной, кроветворной и эндокринной и системы – 20 мин.

6. Подведение итогов занятия  -  20 мин. (гласная оценка деятельности группы и каждого студента). Ответы на вопросы. Домашнее задание.

 Методическое и материально-техническое  оснащение

• схема истории болезни

• набор ЭКГ, рентгенограмм

• ноутбук, проектор, экран

• видеокамера

• тонометры

• фонендоскопы

• учебные таблицы

• сантиметровая лента.

 Содержание темы:

Заболевания кроветворной и эндокринной системы нередко сопровождаются изменениями в ротовой полости, что важно знать студентам стоматологического факультета для своевременного направления к специалистам соответствующего профиля. При обследовании мочевыделительной, эндокринной и кроветворной систем важное значение придается обучению методике расспроса, осмотра, пальпации почек, периферических лимфоузлов и селезенки, щитовидной железы, симптому поколачивания почек и перкуссии мочевого пузыря с интерпретацией полученных данных, а также ознакомлению студентов стоматологического факультета с комплексом современных дополнительных исследований в нефрологии, эндокринологии и гематологии.

 Жалобы